Слабость родовой деятельности

Классификация слабости родовой деятельности:

- первичная

- вторичная

- слабость потуг (первичная, вторичная).

Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов.

Вторичная слабость родовой деятельности – состояние, возникающее после периода длительной хорошей родовой деятельности, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны. Прекращение схваток в активную фазу родов.

Основные причины, вызывающие нарушения сократительной деятельности матки:

- чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

- эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

- патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

- перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

- генетическая патология миоцитов, при которой отсутствуют или резко снижена возбудимость клеток миометрия;

- возраст первородящей 30 лет и старше, или юный возраст (до 18 лет);

- механические препятствия при раскрытии шейки матки и продвижении плода;

- ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение родостимулирующих токолитических и анальгезирующих средств).

В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обменов.

Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости родовой деятельности свидетельствуют увеличение продолжительности латентной фазы родов до 6 часов и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/час у первородящих, 1,5 см/час у повторнородящих.

Все эти изменения особенно легко заметить, используя партограмму.

Диагностика:

- возбудимость и тонус матки снижены;

- схватки 1-2 за 10 минут, длительность 15-20-25 секунд;

- схватки малоболезненные;

- предлежащая часть плода остается прижатой ко входу в малый таз;

- плодный пузырь вялый, во время схватки наливается слабо;

- при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не напрягаются, легко растягиваются пальцами, но не силой схватки.

Если за 5-6 часов регулярных схваток не происходит переход латентной фазы в активную фазу родов, а в активной фазе родов замедлена скорость раскрытия маточного зева, следует поставить диагноз аномальной родовой деятельности.

Дифференциальную диагностику первичной слабости родовой деятельности следует проводить с:

- патологическим прелиминарным периодом,

- дистоцией шейки матки,

- дискоординацией родовой деятельности,

- клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.

Вторичная слабость родовых сил как в первом периоде, так и в периоде изгнания, возникает, как правило, на фоне нормальной родовой деятельности. Схватки вначале достаточной силы, регулярного характера постепенно ослабевают, становясь реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4-6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу замедляется.

Вторичную слабость родовой деятельности очень важно дифференцировать от клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода.

Лечение.

Лечение аномалий родовой деятельности заключается в правильном определении причин и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов терапии.

Главное - исключить:

- узкий таз, ту или иную степень клинического несоответствия;

- несостоятельность стенки матки;

- дистресс плода.

Дата добавления: 2015-07-08