Родовой блок

Родовая палата должна быть одноместной. Для соблюдения конфиденциальности двери в родовую должны быть постоянно закрыты. При входе в родовую палату медицинский персонал должен постучать и спросить разрешение войти. Посещение родовой палаты любыми другими медицинским работниками, непосредственно не занятыми в уходе, должно быть максимально ограничено неотложной необходимостью.

Желательно, чтобы родовая палата имела вид максимально приближенный к домашнему

В родовой палате должны быть:

- родовая кровать - трансформер (допускается функциональная с возможностью изменения положения головного конца), кровать Рахманова не обязательна;

- оборудованное место для реанимации новорожденного с пеленальным столиком с подогревом, доступом к O₂, Апгар-таймером, электронным термометром для измерения температуры тела ребёнка;

- обязательно наличие термометра для измерения температуры в помещении, которая должна быть не ниже 25°С;

- в родовом блоке желательно иметь душевые кабины, место для отдыха женщины: стулья, кресла, музыкальный центр, мяч, надувные кресла.

- на окнах шторы или жалюзи

Диагностика родов включает:

- диагностику и подтверждение начала родов;

- диагностику периода и фазы родов;

- определение предлежания и положения плода;

- оценку вставления головки и опускания плода.

Ошибочная диагностика родов может привести к ложным опасениям и излишним вмешательствам

Диагностика и подтверждение родов:

- боли, сопровождающиеся видимыми кровянистыми слизистыми выделениями из влагалища;

- изменение формы шейки матки – прогрессивное укорочение или сглаживание;

- раскрытие шейки матки, измеряемое в сантиметрах.

Диагностика периодов и фаз родов.

Симптомы и признаки	период	фаза
Шейка не раскрыта	ложные роды /отсутствие родовой деятельности
Шейка раскрыта меньше, чем на 4 см	первый	латентная
Шейка раскрыта на 4-9 см скорость раскрытия шейки матки 1 см в час или больше начало опускания плода	первый	активная
Полное раскрытие шейки (10 см) опускание плода отсутствие потуг	второй	ранняя (не изгоняющая)
Полное раскрытие шейки (10 см) предлежащая часть достигает дна таза потужная деятельность	второй	поздняя (изгнание)

Если при первом исследовании раскрытие шейки матки отсутствует, обследуйте женщину через 4 часа для выявления изменений в шейке матки. Если есть сглаживание и раскрытие шейки матки, то определяется первый период родов, если нет – диагностируются ложные роды.

Наблюдение за родовым процессом возлагается, в основном, на акушерку родового блока, которая должна находиться непосредственно с пациенткой не менее 50 % всего времени ее пребывания в родовом блоке:

- в 1-м периоде – периодически (каждые 15-30 минут)

- в конце 1-го периода и во 2-м периоде – постоянно

- в 3-м периоде - периодически

В случае отсутствия помощника в родах присутствие медицинского работника (не обязательно акушерки) должно быть постоянным, в крайнем случае, женщина должна иметь возможность экстренного вызова персонала.

Наблюдение за родами включает в себя:

- Выслушивание сердцебиения плода (норма – 110-160 уд/мин)

o в 1 период родов – каждые 15-30 мин. в течение 1 полной минуты после окончания схватки

o во время потуг – каждые 5 мин. или после каждой потуги

o рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как имеет высокий процент «ложно +» результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов.

- Влагалищное исследование для оценки динамики родов (средняя скорость раскрытия шейки матки – 1 см/час, минимально приемлемый показатель – 0.5 см/час) в активную фазу производится через 4 часа, более частый осмотр по показаниям – родоусиление окситоцином или энзапростом, излитие вод, перед медикаментозным обезболиванием.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки, сглаженность её, консистенция, реакция на схватку, место нахождения предлежащей части, топография швов, родничков.

- Оценка схваток (норма в активную фазу – 3-4 схватки за 10 мин. продолжительностью > 40-50 сек.)

- Измерение пульса – каждые 30 мин.

- Артериальное давление – каждые 4 часа (исключая особые случаи, например, хроническую гипертензию)

- Температура тела - каждые 4 часа

- Частота и объем мочеиспускания – самоконтроль женщины – необходимо предлагать чаще посещать туалет

- Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной тактик ведения 3-го периода (пример информированного согласия на активное ведение 3-го периода – см. приложение № 1)

- После осмотра должен быть сформулирован диагноз и тактика ведения родов.

- Предоставление пациентке информации о родовом процессе, предполагаемых процедурах. Если планируются акушерские манипуляции необходимо получить письменное согласие пациентки (родостимуляция, амниотомия).

Роды ведутся совместно акушеркой и врачом акушером-гинекологом.

Желательна организация ухода «один-на-один», то есть одна акушерка – одна пациентка.

Роды ведутся по партограмме, которая заполняется акушеркой. Влагалищное исследование может проводиться как акушеркой, так и врачом, в последнем случае раскрытие шейки матки и положение головки на партограмме заполняется со слов врача (правила заполнения партограммы изложены в приложении № 2).

Дата добавления: 2015-07-08