При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

Успех лечения слабости родовой деятельности во многом зависит от своевременной постановки диагноза.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика: - наблюдение (латентная фаза); - консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки); - амниотомия; - стимуляция родовой деятельности; - кесарево сечение.

Амниотомия - в течение последующих 2 часов за пациенткой проводят строгий клинический и мониторный контроль.

Если через 2 часа не происходит усиление родовой деятельности и при влагалищном исследовании не отмечается прогресс в раскрытии шейки матки, необходимо решить вопрос об активации родов утеротониками.

Перед введением утеротонических средств первоначально необходимо оценить общее состояние роженицы.

Если пациентка утомлена, предъявляет жалобы на усталость, целесообразно перед активацией родовой деятельности предоставить медицинский сон-отдых. Продолжительность сна 2 часа.

1. При незначительных болях применяют: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Дормикум 0,5% раствор 5 мл, Димедрол 1% раствор, 1 мл;

При выраженном болевом синдроме: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл, в/в – Дормикум 0,5% раствор, 5 мл.

Действие указанных препаратов продолжается около 2 – 2,5 часов.

2. Премедикация: в/м - Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл через 10-20 минут В/в – Натрия оксибутират 50-60 мг/кг.

Сон наступает через 3-8 минут и продолжается 2,5 часа.

3. Для отдыха роженицы также применяют:

Диазепам 0,5% раствор, 2 мл в/м, однократно

+

Дифенгидрамин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно

+

Дроперидол 0,25% раствор, 1 мл в/м, однократно

+

Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно.

После пробуждения пациентки необходимо повторно произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

Если динамики в раскрытии шейки матки нет, начинают активизацию родовой деятельности.

Основным методом лечения как первичной, так и вторичной слабости родовых сил является стимуляция сократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора окситоцина.

Окситоцин оказывает сильное утеротоническое влияние на гладкие мышечные клетки матки, повышает её тонус, синхронизирует действие мышечных пучков, стимулирует синтез ПГF₂ децидуальной тканью миометрия.

Чрезвычайно важным является строго дозированное введение окситоцина.

Протокол применения окситоцина в интранатальный период.

Показания:

1. Возбуждение родовой деятельности после искусственного или самопризвольного разрыва плодного пузыря.

2. Стимуляция родовой деятельности при слабости родовых сил (только после амниотомии!).

Цель: Достижение регулярных эффективных схваток без гиперстимуляции матки.

Адекватными схватками можно считать 4-5 маточных сокращений за 10 минут, при длительности сокращений в 45-60 секунд.

Схема 1.

Доза: Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса.

1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Введение начинают с 1,2 мл/час, увеличивая количество через каждые 15 минут.

1,2 мл/час – 2 миллиединицы окситоцина

2,4 мл/час – 4 миллиединицы окситоцина

9,6 мл/час – 8 миллиединиц окситоцина

19,2 мл/час – 32 миллиединицы окситоцина.

Схема 2.

Доза окситоцина 5 ЕД разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Скорость инфузии увеличивается.

1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

2-ой час – 3 миллиединицы окситоцина

3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

4-ый час – 8 миллиединиц окситоцина.

Схема 3.

Эффект ниже, чем при использовании дозатора (шприцевого насоса).

Дозирование окситоцина в каплях в минуту:

5 ЕД (1мл) окситоцина разводят в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

Смесь вводят капельно, начиная с 8 капель/минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5-10 минут на 5 капель до получения желаемого эффекта. Максимальное количество капель доводят до 40 капель/минуту (максимальная дозировка).

Схема 4.

5 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Введение раствора производят шприцевым насосом.

1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

2-ой час - 3 миллиединицы окситоцина

10 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия

3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

4-ый час – 7 миллиединиц окситоцина

Введение окситоцина продолжают на протяжении всего родового акта, включая ранний послеродовой период. Более раннее прекращение введение окситоцина может вызвать ослабление родовой деятельности и развитие затяжных родов.

Если при влагалищном исследовании до начала введения окситоцина шейка матки была ригидна, плохо растяжима, то родостимуляцию целесообразно проводить на фоне введения спазмолитиков или перидуральной анестезии.

Через 2 часа от начала активации родовой деятельности необходимо повторить влагалищное исследование.

Если при этом отмечается положительная динамика в раскрытии шейки матки (скорость раскрытия 2 см/час), то концентрацию раствора не увеличивают.

Если выявлена незначительная динамика в раскрытии шейки матки, ригидные края шейки матки, то проводят перидуральную анестезию, после чего увеличивают концентрацию и скорость введения окситоцина (схема 4).

Через 2 часа проводят влагалищное исследование. При раскрытии маточного зева 8-10 см, роды продолжают вести консервативно; если же раскрытие менее чем на 7 см, роды целесообразно закончить путем операции кесарева сечения.

У первородящих во II периоде родов при потужной деятельности, если в течение 30 минут не наблюдается продвижения головки, целесообразно назначение окситоцина.

Спазмолитическая терапия:

Показания: регулярная родовая деятельность, открытие маточного зева на 3-4 см.

Апрофен 1% раствор, 1 мл в/м однократно

Дротаверин 2мл в/в однократно

Папаверина гидрохлорид 2% раствор, 2 мл в/м однократно

Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м однократно.

Профилактика гипоксии плода:

Непрерывный КТГ контроль.

Аминофиллин 2% раствор 5 мл

Схема 5.

Простагландины – применяют для созревания шейки матки или для лечения первичной слабости родовой деятельности.

Динопрост или Динопростон в/в капельно с 6-8 капель/минуту, в среднем 25-30 капель/минуту. Можно дозу увеличивать до 1 мл/час.

Оценка эффективности лечения.

Длительность стимуляции не должна превышать 3-6 часов.

Лечение считается эффективным:

- количество схваток 4 за 10 минут;

- продолжительность схватки более 60 секунд;

- скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу 0,35 см/час, в активной 1,5 – см/час.

Если в/в введение окситоцина в течение 2-4 часов не усиливает сокращение матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, при выполнении схем введения (увеличение концентрации), то дальнейшая инфузия нецелесообразна.

При лечении слабости родовой деятельности необходимо помнить, что ребёнок должен родиться живым и здоровым, без ишемических и травматических повреждений ЦНС и позвоночника.

При высоком риске затяжных родов в пользу кесарева сечения должен быть решен вопрос у следующих пациенток:

- поздний возраст первородящей;

- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;

- бесплодие;

- тазовое предлежание;

- крупный плод;

- переношенная беременность;

- предшествующий патологический прелиминарный период.

Дата добавления: 2015-07-08