Гипертензия, вызванная беременностью (ГВБ). Преэклампсия

Преэклампсия осложняет беременность в2 - 3-5 % случаев. Является одной из основных причин материнской смертности в мире (более 100 000 случаев в год) и приводит к рождению 25 % недоношенных детей массой менее 1500 грамм.

При развитии преэклампсии признаки и симптомы могут быть достаточно очевидными (например, повышение артериального давления, появление болей в абдоминальной области или значительное выделение белка с мочой) или они могут быть незаметными (например, постепенное уменьшение числа тромбоцитов в крови беременной, нарушение функции печени). Для раннего обнаружения преэклампсии очень важно систематическое дородовое наблюдение за беременной.

Повышенное кровяное давление во время беременности всегда требует внимания.

Основное состояние, которое необходимо распознать - это наличие преэклампсии.

При отсутствии лечения преэклампсия быстро может перейти в эклампсию с возможными необратимыми изменениями в организме, включая смерть пациентки и / или плода. Если даже мать и / или ребенок выживут, остается значительный риск хронической инвалидности.

Коррекция АД и применение противосудорожных средств уменьшают риск энцефалопатии, кровоизлияния в мозг и судорог, но не исключают его полностью.

Классификация гипертензии по МКБ-10

О100 - Существовавшая ранее гипертензия (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов).

О11 - Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоедининившаяся преэклампсия).

О121 - Протеинурия, вызванная беременностью (гестационная протеинурия).

О13 - Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия).

О14 - Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией).

О15 - Эклампсия.

О16 - Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия.

Факторы риска:

- тяжелая преэклампсия в анамнезе (в том числе семейном)

- многоплодная беременность

- хронические заболевания: хроническая гипертензия, болезни почек, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет

- антифосфолипидный синдром

- первобеременные

- ожирение (индекс массы тела > 35)

- беременность у женщин старше 40 лет

Этиология

Точная причина развития преэклампсии неизвестна. Существует более 30 теорий возникновения преэклампсии. Несомненно, что это состояние (мультисистемный синдром) непосредственно связано с беременностью, так как прекращение последней всегда способствует выздоровлению. Определение преэклампсии как состояние адаптации отвечает общим представлениям об этиологии заболевания.

На данный момент не доказана эффективность таких профилактических мер развития преэклампсии, как:

- ограничения жидкости и соли для беременных

- добавки/ограничения белков и углеводов в питании беременных

- дополнительный прием препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира

- на данный момент нет оснований рекомендовать прием витаминов Е и С.

Правила измерения АД:

· Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты)

· Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха

· Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку

· Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше)

· Достаточно измерение на одной руке

· Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического – по V (прекращение)

Клиническая классификация преэклампсии:

Различают легкую, средней степени и тяжелую преэклампсию

Легкая преэклампсия - легкая форма гипертензии с протеинурией – лечения не требует, только внимательное наблюдение, возможно амбулаторно, при соблюдении следующих условий – пациентка адекватно оценивает свое состояние и способна самостоятельно контролировать его, она имеет возможность в любое время суток обратиться за медицинской помощью

Тяжелая преэклампсия:

1.Тяжелая форма гипертензии плюс протеинурия

или

2. Любая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:

§ церебральные симптомы

1. головная боль

2. расстройство зрения

§ олигурия (менее 30 мл/час)

§ боль в эпигастрии

§ рвота

§ обширные отеки (особенно внезапно появившиеся)

§ количество тромбоцитов менее 100 тыс.

§ нарушение функции печени

§ отек легких

§ ЗВУР плода

Признаки преэклампсии:

Дата добавления: 2015-07-08