Протокол ведения. Внутрипеченочный холестаз

Внутрипеченочный холестаз

Холестатический гепатоз беременных – осложнение второй половины беременности, сопровождающееся интенсивным кожным зудом и желтухой, не связанное с вирусной инфекцией и регрессирующее после родоразрешения.

Классификация.

- первичная форма внутрипеченочного холестаза беременных;

- рецидивирующая форма внутрипеченочного холестаза.

В основе клинических проявлений внутрипеченочного холестаза беременных лежат следующие факторы:

- чрезмерное поступление элементов желчи в кровь;

- снижение количества секретируемой желчи в кишечнике;

- токсическое воздействие компонентов желчи на гепатоциты и билиарные канальцы.

Клиника.

Доминирующим и часто единственным симптомом холестаза является интенсивный, мучительный зуд. Желтуха относится к непостоянным симптомам и развивается через 1-4 недели после начала кожного зуда. Кожный зуд приводит к расчесам, бессоннице, повышенной утомляемости. Беременные жалуются на тошноту, боли в правом подреберье, иногда рвоту.

Диагностика.

- сбор анамнеза и клиническое обследование;

- биохимический анализ крови;

- развернутая коагулограмма;

- измерение суточного диуреза;

- УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторные признаки внутрипеченочного холестаза:

- пятикратное повышение уровня билирубина;

- повышение уровня желчных кислот в крови, щелочной фосфатазы (в 7-10 раз);

- нормальное или незначительное повышение уровня активности трансаминаз (АЛТ, АСТ);

- повышение концентрации холестерина, триглицеридов, фосфолипидов;

- снижение уровня показателей свертываемости крови.

Оценка степени тяжести холестатического гепатоза беременных.

Симптомы:	Баллы
Кожный зуд - незначительный, локализованный (живот, ладони) - генерализованный, с нарушением сна - интенсивный, приводящий к депрессии, нарушению общего состояния
Состояние кожи - нормальное - субэктеричность - желтуха
Острая почечная недостаточность - нет - есть
Усиление эхогенности печени по УЗИ - нет - есть
Повышение активности ЩФ МЕ/л - менее 378 - 378-630 - 630 и более
Повышение концентрации билирубина - менее 30 - 30-60 - более 60
Фракции ЛП - соответствует норме - увеличение уровня пре – β – ЛП - увеличение уровня пре-β – ЛП свыше 30%

до 10 баллов – холестаз легкой степени

10-15 баллов – холестаз средней степени тяжести

более 25 баллов – холестаз тяжелой степени.

Лечение.

Симптоматическое лечение:

- тюбаж с сорбитом;

- энтеросорбенты;

- желчегонные препараты;

- гепатопротекторы;

- мембраностабилизаторы;

- плазмоферез.

С целью связывания желчных кислот:

- Алюминия гидрооксид/ магния гидрооксид – внутрь 400 мг/400 мг или

525 мг/ 600 мг или 300мг/100 мг 3-4 раза/сутки;

- Алюминия фосфат за 30 минут до еды 16 г 3-4 раза/сутки, 2-3 недели

+

- Активированный уголь 0,5 г 3 раза/сутки

+

- Осалмид 0,25 г 3 раза/сутки

+

- Урсодеоксихолевая кислота 2 г 1 раз/сутки (предупреждает повреждающее действие мембраны гепатоцитов)

Мембраностабилизаторы и гепатопротекторы:

- Адеметионин в/в или в/м 400-800 мг 1 раз/сутки, 2-3 недели, затем 800 мг 2 раза/сутки

или

- Кислота липоевая внутрь 0,025 г 3 раза/сутки

или

- фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл 1 раз/сутки или внутрь 300 мг 3 раза/сутки

или

- Артишока листьев экстракт в/в капельно 5 мл 1 раз/сутки или 200 мл 3 раза/сутки.

Прогноз.

Признаки холестаза обусловлены беременностью, исчезают за 1-3 недели после родов.

Дата добавления: 2015-07-08