Микробиологическое исследование

Во всех случаях, когда плевральный выпот имеет характер экссудата, проводится его микробиологическое исследование, позволяющее выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам. Обычно используют метод посева стерильного материала, полученного при плевральной пункции с соблюдением всех правил асептики.

Методика. Плевральную жидкость, доставленную в лабораторию в стерильном флаконе, центрифугируют и осадок используют для посева на питательные среды и для приготовления мазков. Мазки окрашивают по Цилю-Нильсену, по Граму или другим способом. При исследовании на микобактерии туберкулеза экссудат предварительно обрабатывают методом флотации.

41. Лучевая диагностика при обследовании органов дыхания: рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, контрастная рентгенография.

На рентгенограммах легкие распалагаются следующим образом: верхняя и средняя доля правого легкого и верхняя доля левого легкого лежат спереди от нижней доли с обеих сторон. Это приводит к тому, что на рентгенограмме в прямой проекции изображения долей будут наклабываться друг на друга. Рентгенография отличается такими достоинствами, как простота и необременительность для больного, не требуется специальной подготовки пациента, относительно низкая стоимость исследования, снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении.

Но есть и недостатки у этого метода: статичность изображения— сложность оценки функции органа, наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное воздействие на пациент.

Рентгеноскопия легких применяется для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых плевральных наслоений, изучения дыхательной функции легких при подозрении на небольшую опухоль бронха, при выполнении прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации. Недостаток метода - значительная лучевая нагрузка на пациента, которая зависит от ряда факторов (типа аппарата, опыта врача-рентгенолога, тяжести состояния пациента) и может достигать 10-15 Р на кожу. Рентгеноскопия имеет следующие преимущества: возможность полипозиционного, пространственного исследования пациента; возможность наблюдать органы в движении.

Флюорография - исследование легких путем рентгенологического снимка. Это обязательное ежегодное исследование, позволяющее вовремя обнаружить патологию легких, и в первую очередь, исключить туберкулез.Кроме того, ежегодная флюорография – возможность вовремя предотвратить развитие ракового заболевания.В настоящее время плёночная флюорография постепенно заменяется цифровой. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки).

Существует две распространённые методики цифровой флюорографии. Первая методика, как и обычная флюорография, использует фотографирование изображения на флюоресцентном экране, только вместо рентген-плёнки используется ПЗС- матрица. Вторая методика использует послойное поперечное сканирование грудной клетки веерообразным пучком рентгеновского излучения с детектированием прошедшего излучения линейным детектором (аналогично обычному сканеру для бумажных документов, где линейный детектор перемещается вдоль листа бумаги). Второй способ позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения. Некоторый недостаток второго способа — большее время получения изображения.

42.Лучевая диагностика при обследовании органов дыхания: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), пульмоносинтиграфия, ангиопульмонография. Понятие об интервенционной радиологии.

Ангоипульмоногафия сосудов легких. Используется исскуственное контрастирование сосудов для детального анализа кровеносной системы легких.Ангиопульмонография — исследование легочной артерии. Эта методика показана при подозрении на анамалию развития артерии, аневризму, на стеноз и тромбоэмболию легочной артерии, артерио-венозные шунты. Осуществляется путем катетеризации вены локтевого сгиба или бедренной вены, через которые проводят катетер в правое предсердие и правый желудочек сердца и далее в легочный ствол, который заполняют контрастным веществом. Скоростная съемка с помощью сериографа и использование методов обработки изображения позволяет получить объективную инфу о состоянии сосудов в данной области

КТ позволяет достоверно подтвердить или исключить наличие воздуха в плевральной полости, установить причину развития пневмоторакса. КТ показано лишь при сомнительных данных рентгенологического и бронхологического исследований. Задача — оценка состояния бронхиальной проводимости, определение степени распространенности опухолевого процесса.Также КТ показано людям с немотивированной одышкой,кровохарканьем,клинической картиной бронхостазов.

Пульмоносинтиграфия Радиоактивные изотопы, введенные в/в или посредством ингаляции, позволяют получить изображение легких путем регистрации радиоактивного излучения на гамма-камере.

Наиболее часто применяемый метод - вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Для оценки легочной перфузии в/в вводят альбуминовые микросферы, меченные 99mТс. Они оседают в легочных капиллярах, распределяясь пропорционально кровотоку. Ингаляция 133Хе позволяет получить картину вентиляции легких.

Интервенционная радиология - это довольно быстро развивающаяся область медицины. Осуществляется главным образом с использованием изображений, полученных радиоволновым способом. Эти процедуры часто проводятся вместо с открытой хирургией. Они являются менее рискованными, поскольку не связаны с тяжёлыми операциями с большими разрезами и менее болезненны по сравнению с хирургическими процедурами. Пациенты, которые проходят интервенционные процедуры радиологических обследований и лечения, обычно выздоравливают гораздо быстрее.

Между тем, некоторые интервенционные процедуры, такие как ангиография, делаются только для диагностических целей, в то время как другие, например, ангиопластики, являются лечебными процедурами. Он может диагностировать и лечить различные типы заболеваний и расстройств, в том числе печеночные вмешательства, гастростому, стеноз почечной артерии и заболевания периферических сосудов. Основная цель использования изображения в интервенционной радиологии - это наглядность проводимой операции - изображения помогают хирургу использовать соответствующие инструменты более аккуратно и более точно

43.Инструментальные методы исследования легких: трахеобронхоскопия. торакоскопия, торакотомия.

Трахеобронхоскопия. Исследование трахеи и бронхов производят с диагностической и лечебной целью теми же приборами, какими осматривают пищевод.

Диагностический осмотр трахеи и бронхов показан в случаях дыхательной дисфункции при наличии новообразований; возникновении трахеопищеводного свища, ателектазе (любой локализации), в оториноларингологии главным образом при наличии инородных тел..Ведение в наркоз осуществляют в операционной в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой.

Методика введения трахеобронхоскопической трубки. Больной находится на операционном столе в положении лежа на спине с приподнятым плечевым поясом и запрокинутой головой. Удерживая пальцами левой руки нижнюю челюсть при раскрытом рте, под контролем зрения (через трубку бронхоскопа) вводят бронхоскоп через угол рта в его полость. Дистальный конец трубки должен быть расположен строго на средней линии ротоглотки. Трубку медленно продвигают вперед, отдавливая язык и надгортанник. При этом становится хорошо обозримой голосовая щель. Вращая ручкой, дистальный конец трубки разворачивают на 45° и вводят его в трахею через голосовую щель. Осмотр начинают со стенок трахеи, затем обследуют область бифуркации.

При т оракоскопии эндоскоп вводят через грудную стенку непосредственно в плевральную полость. Метод позволяет осмотреть грудную стенку, плевральную полость, средостение и перикард. Торакоскопию выполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. Преимущества торакоскопических вмешательств заключаются в том, что они менее травматичны, реже осложняются, сопровождаются менее выраженным болевым синдромом, требуют меньше времени, пациенты быстрее выздоравливают.

Цель:Диагностика заболеваний плевры.Получение образцов ткани для исследования.Удаление булл и субплевральных кист, эвакуация жидкости из плевральной полости.Выполнение краевой резекции легкого.

Дата добавления: 2015-07-10