Расспрос больного. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни.

Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания.

Семиотика или семиология - это учение о признаках в медицине. Она является разделом практической медицины, изучающим при помощи методов врачебного исследования симптомы заболеваний, их диагностическое значение, механизм возникновения, а также определённые их сочетания синдромы. Таким образом, симптом - это признак болезни, выявляемый врачом при обследовании больного и используемый для постановки диагноза и определения прогноза заболеваний. По способу их выявления симптомы разделяются на субъективные, о которых врач узнаёт со слов больного при расспросе, и объективные, которые врач выявляет при помощи как основных методов обследования, так и дополнительных - лабораторных и инструментальных.

Диагноз — мыслительный процесс распознавания и разграничения болезни. Диагностический процесс начинается с выявления признаков или симптомов болезни.

Диагноз может быть предварительный (ставится в субъективной части истории болезни) и окончательный (ставится после получения результатов анализов, в объективноц части.

Проведение диф. диагноза,

Наблюдая за течением болезни, за результатами лечения, можно, особенно если больной длительное время находится под наблюдением медицинского персонала, поставить прогноз, хотя бы ориентировочный.

Прогноз ставится в отношении болезни, жизни и трудоспособности больного. Сам больной, а в тяжелых случаях его родственники хотят узнать, поправится ли он или положение его безнадежное, а если поправится, то полностью или болезнь оставит какие-либо последствия, которые приведут к снижению его трудоспособности или к полной инвалидности.

Расспрос больного. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни.

При расспросе пациента врач должен быть внимательный, объективным. Сначала спрашивается паспортная часть. Жалобы — врач задает общий вопрос: что вас беспокоит?

Расспрос проводят не спешно. При расспросе следует выявить главные и второстепенные (общие) жалобы. Каждую жалобу детализируют отдельно — локализация, радиация, характер, интенсивность, длительность, какие факторы ослабляют или усиливают вызывают х.

Расспрос ведут по всем системам.

Анамнез заболевания: уточняют начало заболевание. Его дату, первые признаки, внезапность, какие обследования проходил пациент, какое лечение получал.

Анамнез жизни: уточняются наследственность, факторы риска, выясняют условия быта и труда, перенесённые заболевания, аллергологический анамнез (какое лекарств, доза, способ введения, как проявилось) эпидемиологияческий анамнез (свинной грипп, птичий грипп), гинекологический анамнез, страховой анамнез.

4.Общий осмотр: состояние больного, сознание (виды его нарушения), положение больного (виды).

Сознание —

1. ясное - больной активно ведёт беседу, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

2. Эйфория — состояние возбуждение, неадекватное общему состоянию больного, сам больной состояние оценивает оптимистически

3. делирий — возбуждение сочетается со спутанностью, иллюзиями, часто при прекращении приема алкоголя, наркотических средств.

4. Ступор — больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, медленно отвечает на вопросы. Ранние признаки: спутанность сознания, уменьшение внимания, дезориентация, нарушение памяти, мышления, различные эмоцианальные расстройства. Причины- метаболические нарушения, отравления.

5. Сопор — спячка, больной просыпается лишь от больших раздражений болевых, но вновь засыпает при их прекращении.

6. Кома 0 бессознательное состояние, отсутствие реакции на раздражители, отсутствие рефлексов, расслабление мышц, расстройство жизненноважных функций

7. смерть мозга - состояние, при котором мозговой кровоток отсутстсвует, развивается некроз всего мозга,но сохраняется сердечная деятельность, дыхание поддерживается за счет ИВЛ.

Положение больного:

-активное — больной меняет положение в зависимости от его желания

-пассивное — лежит неподвижно, ноги и руки расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может.

- вынужденное — положение, которое облегчает страдания больному (при левожелудочковой сердечной недостаточности- сидячее положение, при сухом плеврите — лежит на больном боку.

Градации общего состояния:

1. удовлетворительное — больной активен, свободно ходит, испытывает желание к общению с другими больными, ясное сознание.

2. Средней тяжести — больной ограничевает движения, не стремится к общению, способен обслуживать себя, сознание ясное, угрозы для жизни нет.

3. Тяжелое- больной не ходит, лежит в постели, сознание может бть помрачнено, функции организма декомпенсированы, существует угроза для жизни

4. крайне тяжелое состояние- положение бльного пассивное, сознание может быть ясное, но часто помрачнено или полность отсутствует, нарушены основные жизненные функции, без лечебной помощи больной погибнет

5. терминальное состояние — запредельная кома с глубокими признаками поражения ствола мозга и нарушение жизненных функций

6. клиническая смерть- состояние больного, при котором уже прикратилось дыхание и сердцебиение, не определяется АД, но ещё не произошло не обратимых изменений в ГМ и других внутренних органах.

5.Телосложение: типы конституции. Антропометрические измерения. Нормативы веса: формула Брока. индекс Кетле.

При правильном телосложении: обе половины тела симметричны, размеры, размеры отдельных частей тела пропорциональны, отсутствует деформация позвоночника, ГК и других частей.

При неправильным телосложении ассиметрия частей тела, диспропорция размеров, деформация какой- то части тела.

Конституция - совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов.

Классификация конституционных типов по Черноруцкому

- нормостеник: пропорциональные размеры тела, гармонично развитая мышечная масса, эпигастральный угол приближается к прямому.

- Астенический тип — голова овальной формы, шея и пальцы тонкие, ГК удлиненна. Плечи узкие, стройное тело, слабое развитие костно-мышечной системы,эпигастральный угол меньше 90, преобладание продольных размеров над поперечными.

- Гиперстенический тип — широкое лицо, средний рост, массивная шея, голова округлой формы,ребра расположены более горизонтально, угол эпигастральный больше 90.

Антропометрия — метод исследования,основанный на измерении морфологических и функциональных признаков человека. Для практической медицины (антропометрия клиническая) достаточно измерения сравнительно небольшого количества признаков, новыми из которых являются рост и масса тела человека. Измерение роста и длины туловища имеет большое значение для оценки общего физического развития больного и пропорциональности развития отдельных частей его тела. Помимо определения роста и длины туловища, нередко измеряются окружность грудной клетки, живота, шеи, головы, размеры нижних конечностей, таза, а также отдельных органов (определяется методом перкуссии). Массу тела определяют с помощью специальных медицинских весов, утром натощак после дефекации и опорожнения мочевого пузыря; лучше всего, чтобы обследуемый был при этом обнаженным, в крайнем случае — в легкой одежде. Повторные взвешивания в целях изучения динамики массы тела в процессе лечения (например, при похудании, ожирении) должны проводиться также без одежды или в той, что и в первый раз, для исключения ошибки, обусловленной различной массой одежды.

Некоторое практическое значение имеют следующие показатели, или индексы:

1. Ростовесовой показатель, отражающий пропорциональность роста и массы тела. Определяется по формуле:

где M—масса тела, кг; P—рост, см. Нормальное соотношение роста и массы выражается индексом 37-40; более низкий показатель свидетельствует о пониженной упитанности больного, более высокий — о повышенной.

3. Индекс Пинье, определяющий пропорциональное соотношение между этими тремя параметрами: Р—(Ок + М). В норме он примерно равен 20, а при недостаточной пропорциональности сложения бывает значительно больше или меньше этой цифры. Существует также метод измерения мышечной силы — динамометрия, которая проводится с помощью динамометра — стальной пластинки-пружины, имеющей форму эллипса, со шкалой и стрелкой. При сжатии динамометра рукой стрелка смещается по шкале, показывая силу сжатия.

Для вычисления идеальной (правильнее сказать нормальной) массы тела разработано внушительное количество формул. Среди врачей большее признание получила формула Брока.

Вес = рост минус 100 (если рост до 165 см)

Вес = рост минус 105 (рост 166–175 см)

Вес = рост минус 110 (рост более 175 см)

Эти цифры подходят для людей с нормальным телосложением.

Если человек имеет астенический тип телосложения, т.е. у него узкая грудная клетка, следует снизить полученный результат на 10%.

При широкой грудной клетке (гиперстеники) – увеличить результат (но не более чем на 10%).

Индекс Кетле = реальная масса тела (кг) / (рост (м)) 2.

Например, ваш вес при росте 162 см составляет 60 кг. Значит, необходимо возвести рост в метрах в квадрат (1,62 X 1,62 = 2,6) и разделить вес на это значение (60/2,6 = 23).

Результаты ваших расчетов нужно будет соотнести с данными следующей таблицы.

Дата добавления: 2015-07-10