III. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИПО БГМУ

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Викторов В. В.

Преподаватель: Казакова И. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.: Сысолятина Арина Сергеевна

Возраст: 1 год 10 месяцев (8.03.2012 г.)

Дата поступления в стационар: 24.02.2014 г.

Клинический диагноз:

Основной: Внебольничная очаговая пневмония справа, острое течение, тяжелой степени тяжести.

Сопутствующий: Аллергический дерматит.

Дата курации: с 25.02.2014 г. – 28.02.2014 г.

Куратор: студентка 4 курса

П – 404 Б группы

Шамилова Р.Р.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИПО БГМУ

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Викторов В. В.

Преподаватель: Казакова И. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.: Сысолятина Арина Сергеевна

Возраст: 1 год 10 месяцев (8.03.2012 г.)

Дата поступления в стационар: 24.02.2014 г.

Клинический диагноз:

Основной: Внебольничная очаговая пневмония справа, острое течение, тяжелой степени тяжести.

Сопутствующий: Аллергический дерматит.

Дата курации: с 25.02.2014 г. – 28.02.2014 г.

Куратор: студентка 4 курса

П – 404 Б группы

Шайхулова И.М.

I. Паспортные данные пациента

1. ФИО: Сысолятина Арина Сергеевна

2. Пол: Женский

3. Возраст: 1 год 10 месяцев

4. Дата и место рождения: 8 марта 2012 г.,г. Уфа

5. Дата поступления в стационар: 24.02.2014 г.

6. Домашний адрес: г. Уфа, Кировский р – н, ул. Мубарякова, д.7/2 кв.29

7.Фамилия, имя, отчество:

Отца: Сысолятин Сергей Сергеевич

Матери: Сысолятина Алина Александровна

II. Жалобы при поступлении

На гипертермию до 40 ⁰ С, продуктивный кашель, насморк, затруднение носового дыхания, подавленное состояние ребенка.

IV. Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Ребенок болен около недели. Сначала мама отмечает появление насморка, затем через несколько дней появился кашель. С 23. 02 повысилась температура до 40 ⁰ С. Дома самостоятельно принимали анаферон, амбробене, жаропонижающие препараты, но улучшения состояния не наблюдалось. В связи с этим была вызвана скорая помощь и ребенок доставлен в приемное отделение БСМП № 22.

Заключение по анамнезу заболевания

1. Заболевание острое.

2. На основании жалоб, симптомов (высокая температура, кашель насморк, продуктивный кашель) предполагается поражение дыхательной системы.

III. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Настоящая беременность:

Беременность первая, течение физиологическое, питание, условия жизни удовлетворительное.

Роды:

Роды первые, срочные (в 40 недель), физиологические. Окраска околоплодных вод нормальная.

Дата добавления: 2015-07-10