Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Виды пневмоторакса. Клиника, диагностика.

Пневмоторакс- скопление воздуха в плевральной полости.

Виды пневмоторакса:

1. Первичный спонтанный пневмоторакс- возникает в отсутствие легочных заболеваний. Основная причина — разрыв булл(тонкостенных воздушных пузырей), расположенных непосредственно под висцеральной плеврой в областиверхушки легкого.

2. Вторичный спонтанный пневмоторакс- развивается на фоне легочных заболеваний, абсцесса, бронхоэктаза. В этом случае создавшееся сообщение бронха с плевральной полостью приводит к накоплению в последней воздуха, сдавливающему легкое.

Возникновению спонтанного пневмоторакса способствует физическое перенапряжение, приступы кашля.

Повышение давления в плевральной полости может привести к закрытию отверстия в плевре кусочками поврежденной ткани, прекращению поступления воздуха в плевральную полость, формируется закрытый пневмоторакс. В связи с этим воздух быстро быстро рассасывается, и такой пневмоторакс часто самостоятельно ликвидируется. Если сообщение бронха с полостью плевры не ликвидируется пневмоторакс называется открытым.

Травматический пневмоторакс развивается при тупой травме или проникающего ранения ГК. Один из вариантов травматического пневмоторакса- ятрогенный пневмоторакс, причинами которого служат плевральная пункция, срескожная аспирационная биопсия, катетеризация центральных вен.

Напряженный клапанный пневмоторакс- характеризуется положительным давлением в плевральной полости, как на вдохе, так и на выдохе. Развивается при травмах, когда отломки ребер повреждают крупные бронхи, или имеются множественные разрывы паренхимы легких, иногда является осложнением ИВЛ, или реанимационных мероприятий. При этом воздух во время вдоха нагнетается в плевральную полость через лёгочный клапан, который припятствует обратному выходу воздуха во время выдоха, вследствие чего давление в плевральной полости резко повышается.

Клиника-

жалобы- резко развивающееся удушье, боли в ГК на стороне поражения, может быть кашель.

При осмотре- набухание межреберных промежутков пораженной половины ГК, отставание ее в акте дыханияю

Голосовое дрожание и бронхофония на стороне поражения резко ослаблены или отсутствуют.

При перкуссии определяют тимпанит. Границы сердца смещены в здоровую сторону.

Аускультативно при закрытом пневмотораксе дыхание резко ослаблено или отсутствует, при открытом- дыхание бронхиальное/металлическое дыхание.

При напряженном пневмотораксе- больной испытывает острую нехватку воздуха, страх смерти, синюшность, одышка, тахикардия. Ад уменьшается, шейные вены вздуты.

На ЭКГ- признаки осторой перегрузки правых отделов сердца.

При рентгенографии- на стороне поражения легочный рисунок отсутствует, легкое спавшееся.

Для удаления воздуха проводят плевральную пункцию во втором межреберье по среднеключичной линии иглой большого диаметра. При необходимости проводят дренаж(по Бюлау)

Дата добавления: 2015-07-10