Недостаточность клапана аорты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, основы лечения.

При недостаточности аортального клапана он полностью не закрывается, поэтому часть крови, которая была вытолкнута в аорту при сокращении сердца, возвращается назад в левый желудочек. В результате организм получает недостаточно крови, что вынуждает сердце работать более интенсивно, чтобы восполнить ее нехватку. Стараясь компенсировать недостаточность, сердце увеличивается в размерах, чтобы выталкивать больше крови.

Симптомы- Объем крови, которая возвращается назад в сердце, иногда бывает очень незначительным, симптоматика отсутствует, жалоб со стороны больных нет. Возможно, что в дальнейшем недостаточность аортального клапана не будет прогрессировать.

Характерные признаки поражения аортального клапана:

·общая слабость, быстрая утомляемость;одышка, в основном при нагрузках, а также в положении лежа, особенно ночью;развитие аритмии;из-за нарушения кровообращения в мозге возможно потемнение в глазах и головокружения;ощущение сердцебиения и неправильного сердечного ритма; развитие стенокардии с характерной сжимающей болью в области сердца, усиливающейся при физической активности и в ночное время; потери сознания.

Бывают случаи острой недостаточности аортального клапана, которая возникает внезапно. При этом симптомы появляются сразу и являются более выраженными. Как правило, в этой ситуации развивается тахикардия. Острая аортальная недостаточность требует быстрой медицинской помощи.

Выделяют четыре степени порока в зависимости от количества вернувшейся обратно крови.

1.Недостаточность аортального клапана 1 степени — объем крови составляет не более 15%.

2.При 2 степени обратно возвращается от 15 до 30 % крови.

3.3 степень — от 30 до 50 %.

4.4 степень — более половины крови

Физикальные данные при аортальной недостаточности характеризуются рядом типичных признаков. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, на поздних стадиях – акроцианоз. Иногда выявляются внешние признаки усиленной пульсации артерий – «пляска каротид» (видимая на глаз пульсация на сонных артериях), симптом Мюссе (ритмичное кивание головой в такт пульса), симптом Ландольфи (пульсация зрачков), «капиллярный пульс Квинке» (пульсация сосудов ногтевого ложа), симптом Мюллера (пульсация язычка и мягкого неба).

Типично визуальное определение верхушечного толчка и его смещение в VI—VII межреберье; пульсация аорты пальпируется за мечевидным отростком. Аускультативные признаки аортальной недостаточности характеризуются диастолическим шумом на аорте, ослаблением I и II тонов сердца, «сопровождающим» функциональным систолическим шумом на аорте,.

Инструментальная диагностика аортальной недостаточности основывается на результатах ЭКГ,Фонокардиография, рентгенологических исследований, ЭхоКГ, катетеризации сердца, МРТ

Электрокардиография обнаруживает признаки гипертрофии левого желудочка, при митрализации порока – данные за гипертрофию левого предсердия. С помощью фонокардиографии определяются измененные и патологические сердечные шумы.

Консервативное лечение. В случае развития недостаточности кровообращения предпочтительнее применение строфантина или коргликона. Первым сигналом к началу лечения сердечными гликозидами служат одышка при физическом напряжении, тем более в покое и даже короткие приступы удушья по ночам.

Легкая степень аортальной недостаточности с бессимптомным течением лечения не требует. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, ежегодный осмотр кардиолога с выполнением ЭхоКГ. При бессимптомной умеренной аортальной недостаточности назначаются диуретики, блокаторы кальциевых каналов, АПФ-ингибиторы, блокаторы рецепторов ангиотензина. С целью профилактики инфекции при проведении стоматологических и хирургических манипуляций назначаются антибиотики.

Оперативное лечение– пластика/протезирование аортального клапана показано при тяжелой симптоматической аортальной недостаточности. В случае острой аортальной недостаточности вследствие расслаивания аневризмы или травмы аорты производится протезирование аортального клапана ивосходящего отдела аорты.

Признаками неоперабельности служат увеличение диастолического объема ЛЖ до 300 мл; фракция выброса 50%, конечное диастолическое давление порядка 40 мм рт. ст.

Дата добавления: 2015-07-10