Екзаменаційний білет № 6

1. Структура та режим роботи інфекційного стаціонару. Показання до госпіталізації, правила обстеження і виписки хворих із інфекційного стаціонару. Особливості ведення медичної документації.

Допомогу інфекцційному хворому надають, дотримуючись поточно-пропускної системи. Вона полягає в тому, що з моменту вступу i до виписки хворий переміщується в одному напрямку не зустрічаючись iз жодним хворим у санпропуснику та з хворими на iншi інфекційні захворювання, що перебувають настаціонарному лікуваннні. Дотримання цієї системи забезпечує попередження внутрішньолікарняних заражень. риймальне відділення належить до дуже важливих і відповідальних структурних підрозділів лікарні. Воно розташовується в окремому павільйоні або на першому поверсі лікарні цент­ралізованого типу. Внутрішнє планування має бути таким, щоб виключити можливість зустірічі двох хворих і ­забезпечити максимум зручностей для обслуговування пацієнта. У приймальному відділенні повинно бути декілька боксів і оглядових кімнат. Бокси при­значені для хворих на інфек­ційні хвороби, шо розповсюджуються з повітрям (пилом) і кровосисними комахами. У загальній оглядовій кімнаті можна приймати хворих на малоконтагіозні хвороби (харчова токсикоінфекція, ботулізм, бешиха, гельмінтози тощо). Типовий бокс складається із зовнішнього передбоксника, що сполучений з подвір'ям, кімнати для огля­ду хворого, санітарного вузла (туалет і ванна) та внутріш­нього передбоксника, з'єдна­ного із загальним коридором. У внутрішньому передбоксни­ку знаходиться умивальник і халати для персоналу.

Порядок користування боксом:

-зайти у внутрішній передбоксник, зачинити за собою двері, одягнути другий халат, шапочку і маску; - перейти в палату, зачинивши за собою внутрішні двері передбоксника, та обслужити хворого;

-повернутись у внутрішнїй передбоксник, зачинивши внутрішні двері, зняти другий халат, шапочку і маску, помити руки з милом; -вийти у загальний коридор і зачинити двері передбоксника; -дати вказівку провести дезінфекцію в усіх приміщеннях боксу після звільнення його хворим. Застереження! У випадку поступлення в бокс хворого на висококонтагіозну інфекційну хворобу (вітряна віспа, кір) внутрішні двері боксу і двері внутрішнього передбоксника заклеюють папером, щоб не допустити проникнення в загальнийкоридор вірусу з потоком повітря. Для обслуговування хворого медичні працівники користуються зовнішнім входом. При підозрі на чуму, легеневу форму сибірки, карантинні геморагічні гарячки медичні працівники перед входом у бокс одягають спеціальний захисний костюм. Кожного хворого, що поступає на стаціонарне лікування, зустрічає медична сестра приймального відділення. Вона ознайомлюється із супровідною документацією і залежно від зазначеного діагнозу спрямовує хворого до відповідного боксу чи оглядової кімнати. Тут лікар оглядає пацієнта, встановлює попередній або остаточний діагноз, у разі потреби надає йому негайну медич­ну допомогу. Медична сестра заповнює ''Термінове повідомлення про інфекційне захворювання …'' і відправляє його у санепідемстанцію. Вона заводить на хворого карту стаціонарного хворого: заповнює її лицевий листок, заносить дані вимірювання температури тіла, маси і зросту, огляду на наявність педикульозу, корости, про те, чихворів на вірусний гепатит, чи не виходять членики гельмінтів з калом (наявність теніозу), а також записує адресу і номери телефонів найближчих родичів. На окремому бланку медсестра переписує речі хворого, які залишаються в лікарні. Необхідно хворого ознайомити з лікарняним режимам і, при потребі, пояснити, чому його потрібно дотримуватися. Відомості про хворого медсестра заносить також у "Журнал реєстрації інфекційних захво­рювань" (форма № 060-лік ). За призначенням лікаря медична сестра надає хворому не­обхідну допомогу (наприклад, промиває шлунок, вводить серцеві засоби), забирає від нього матеріал для лабораторного дослідження, засіває його на живильні середовища і кладе тимчасово в термо­стат або негайно відсилає в лабораторію.

2. ВГС

ГС — острое вирусное заболевание печени, характеризуется исключительно па­рентеральным механизмом заражения, постепенным началом, разнообразием кли­нических форм. Нередко заканчивается исходом в хронический гепатит.

Этиология и эпидемиология. Вирус ГС имеет мелкие размеры, быстро инактиви­руется при кипячении и воздействии ультрафиолетового излучения. Источником инфекции является больной острым или хроническим ГС; механизм передачи — парентеральный, возможно перинатальное инфицирование новорожденного от матери с НСУ-инфекцией. Группу риска по заболеваемости ГС составляют боль­ные гемофилией и пациенты центров гемодиализа. Инфицированность детей не­высока.

Клинические проявления

Инкубационный период колеблется от нескольких недель до 6—12 месяцев. Начало заболевания чаще постепенное и проявляется в преджелтушном пери­оде в основном астено-вегетативным и диспептическим синдромами. Повыше­ние температуры тела не является постоянным симптомом, чаще она в пределах субфебрильных цифр. Может пальпироваться увеличенная и болезненная пе­чень. Продолжительность преджелтушного периода составляет 4 — 7 дней, у от­дельных больных удлиняется до 3-х недель.

появлением желтухи симптомы Интоксикации сохраняются или усиливаются,

В этом периоде болезни характерны вялость, слабость, боли в животе, иногда быва­ет повторная рвота. Пальпируется увеличенная и болезненная печень, а у некото­рых больных и увеличенная селезенка. Желтушный период длится ^уЗ недели. Манифестные формы-ГС чаще протекают в легкой или средней степени тяжести и заканчиваются чаще выздоровлением. Бессимптомное течение, при котором за­болевание остается нераспознанным, диагносцируется уже в стадии хронизации процесса. Тяжелые формы-ЕС^встречаются редко, а злокачественные (фульми- нантные) формы — в единичных случаях, преимущественно у лиц с иммунодефи- цитными состояниями или при наслоении ГС на хронические болезни.

Острый ГС в 20 —40% протекает с относительно быстрым обратным развитием клинико-лабораторных показателей и полным выздоровлением в сроки до 3-х ме­сяцев от начала заболевания, у остальных детей заболевание принимает хроничес­кое течение.

Основные диагностические признаки Эпиданамнез — парентеральный, в основном посттрансфузионный и перина­тальный пути заражения, отсутствие сезонности, преимущественная заболевает мость детей из групп риска.

, 2. Начало болезни постепенное с астеновегетативного и диспепсического синд­ромов.

3. Первыми признаками ГС могут быть темная моча и обесцвеченный кал без других клинических проявлений.

4. Желтуха появляется редко (у 15—40% больных), у остальных больных отмеча­ется безжелтушный вариант.

5. С появлением желтухи состояние не улучшается.

6.У всех больных увеличивается печень, иногда селезенка*

7. Характерна высокая частота развития хронического гепатита с дальнейшим прогрессированием в цирроз печени.

Осложнения

Острая печеночная недостаточность; дискенезия желчевыводящих путей; воспа­ление желчевыводящих путей.

Лабораторная диагностика

Диагностика ГС проводится путем обнаружения в сыворотке крови специфиче­ских антител или РНК вируса.

1. Метод иттунофермештого анализа выявляет:

— анти-НСУ — маркер, свидетельствующий о предшествующем контакте с НСУ или остром ГС, выявляется только в высокой концентрации;

— анти-НСУ 1дМ — появляются в крови с первых недель острого гепатита, затем сменяются на анти-НСУ 1дС, которые при циклическом процессе сохраняются 8 —10 лет и более.

, 2. Метод цепной полимеразной реакции позволяет обнаруживать РНК вируса (при наличии не менее 100 вирусных РНК в 1 мл сыворотки крови).

Дифференциальный диагноз проводят с другими вирусными гепатитами. Лечение острых гепатитов. Базисная терапия: режим — постельный до исчезно­вения симптомов интоксикации, полупостельный ^ до нормализации самочув­ствия, исчезновения желтухи и нормализации лабораторных показателей; диетоте­рапия — стол 5-5а по Певзнеру.

Легкая форма: базисная терапия.

Среднетяжелая форма: базисная терапия; пероральная дезинтоксикационная те­рапия в объеме 40-50 мл/кг (5% раствор глюкозы, столовая негазированная мине­ральная вода) с обязательным контролем водного баланса; энтеросорбенты — 1-2 недели (при холестатическом варианте); в периоде реконвалесценции — желчегон­ные препараты (холосас, оксафенамид и др.).

Тяжелая форма (без признаков гепатодистрофии): базисная терапия; дезинтоксикационная терапия — внутривенное капельное введение растворов в количестве 50-100 мл/кг/сут. (альбумин — 5 мл/кг, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Рингера-лактата, 0,9% раствор хлорида натрия); энтеросорбенты — 2-3 не­дели; препараты лактулозы -г в возрастной дозе 10-14 дней; при наличии призна­ков холестаза — дезоксихолиевая кислота 10 г/кг; преднизалон назначается при уг­розе развития фульминантцой формы и детям первого года жизни с неблагоприят­ным преморбидным фоном в суточной дозе 1-3 мг/кг 4 раза в сутки в течение 7- 10 дней, вместе с препаратами калия (оротат калия, пантогам).

Фульминантная форма: режим — строгий постельный; диета — стол 5а с ограни­чением белков на 40% в сутки. -. ],

Проводится катетеризация вены по Сельдингеру и назначают: преднизолон 10-15 мг/кг/сут. через 4 часа равными дозами без ночного перерыва, внутривенно; дезинтоксикационная терапия: альбумин, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 50-100 мл на кг/сут. под контролем диуреза; экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности консервативной терапии: плазмаферез, в объеме 2-3 ©ЦК 1-2 раза в сутки до выхода из комы; гипер- барическая оксигенация; При?отечно-асцитичном синдроме — коррекция водно­электролитного баланса и белкового состава крови, калий сберегающие мочегон­ные препараты ^;(верошпирон, триамкур, спиронолактоны); свежезамороженная плазма 10 мл/кг как источник факторов свертывания крови. При угрозе ДВС-синд- рома — гепарин 100-300 ЕД/кг. При развитии ДВС-синдрома — ингибиторы протео- лиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных доза. С целью предупреждения инфекционных осложнений антибактериальная терапия парентерально. Анти­биотик подбирается с учетом гепатотоксичности. Промывание желудка и высокая очистительная клизма. Препараты лактулозы.

Госпитализация не обязательна, возможно лечение в домашних условиях. Гос­питализации подлежат больные тяжелыми формами и при невозможности обеспе­чить дома необходимые условия для лечения.

Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблюдение за контактны­ми с больным ГА устанавливается в течение 35 дней. На этот срок запрещен пере­вод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а так­же прием контактных детей в» здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им гамма-глобулина.

Условия выписки. Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени или тенденция к ее сокращению, нормализация уровня билирубина и дру­гих показателей. Активность аминотрансфераз не должна превышать норму более чемв 2—3 раза.

Допуск в коллектив. Реконвалесценты ГА считаются нетрудоспособными в тече­ние 2—4 недель в зависимости от тяжести болезни, состояния при выписке и нали­чия сопутствующих заболеваний. Они освобождаются от тяжелых физических на­грузок на 3 — б месяцев.

Специфическая профилактика. Осуществляется путем вакцинации плазменной или рекомбинантной вакциной. Вакцинацию рекомендуют начинать с 12-месячно- го возраста двукратно С интервалом в 6 месяцев. В Украине иммунизация против ГА рекомендуется детям с хроническим поражением печени (инфекционного и не­инфекционного генеза), при трансплантации печени. Для профилактики ГА по эпи­демическим показаниям применяется иммуноглобулин с высоким титром антител к вирусу ГА — 1:10000 и выше. Препарат вводится не позднее 7 —10 дня от начала контакта детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имевшим кон­такт с заболевшими в семье или учреждении. В дошкольных учреждениях при не­полной изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учрежде­ния, не болевшим вирусным ГА. Неспецифическая профилактика. Включает дезинфекцию, контроль за водо­снабжением, санитарным состоянием и содержанием пищевых объектов в детских учреждениях; санитарную очистку населенных мест.

Дата добавления: 2015-08-18