Лабораторная диагностика. 1. Общий анализ крови

1. Общий анализ крови. Определяют высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдви­гом влево до юных и миелоцитов, повышенную СОЭ.

2. Бактериоскопия мазка. Можно обнаружении, бактерии, морфологически сходные с коринебактериями дифтерии.

3. Бактериологический метод. Для выделения коринебактерий дифтерии сухим I стерильным тампоном берут материал с границы пораженных и здоровых тканей || и засевают на кровяно-теллуритовую среду (Клауберга). Предварительный ответ | можно получить через сутки, окончательный с указанием токсичности и биохими- II ческих свойств обнаруженных коринебактерий — через 48 — 72 часа. I \

4. Определение уровня антитоксического иммунитета методом Иенсена. Опре- I деляют низкий титр антитоксических антител (не выше 0,03 АЕ/мл или не обнару- | живается вообще). Высокий титр антитоксических антител (0,05 МЕ/мл и выше) 1 позволяет исключить дифтерию.

5.Серологический метод. Выявляет специфические антитела в сыворотке крови ■ | с помощью РА, РПГА, ИФА и др. и их нарастание в динамике заболевания.

Лечение. Госпитализации подлежат все больные, в зависимости от тяжести,; в боксовое или реанимационное отделение инфекционного стационара.

1. Диета — витаминизированная, калорийная, тщательно обработанная еда.

2. Этиотропная терапия — введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), до­за и кратность введения зависит от степени тяжести и клинической формы дифте­рии. После постановки диагноза дифтерии или вероятном подозрении на нее, ПДС вводится в первые два часа после госпитализации. ПДС не вводится детям, у кото-; рых диагноз дифтерии установлен после 7-го дня заболевания и отсутствуют симп­томы интоксикации и наложения на миндалинах. ПДС вводится после постановки внутрикожной пробы.

При легкой форме дифтерии вся доза ПДС взводится однократно внутримышеч­но и составляет от 20 ООО до 40 ООО МЕ.

Повторное введение сыворотки в этой же дозе возможно при сохранении через сутки симптомов интоксикации, и сохранении или распространении налетов на миндалинах.

При легкой форме в условиях стационара, когда постановка диагноза дифтерии вызывает трудности, возможно наблюдение за больным в течение 8-24 часов до окончательной постановки диагноза без введения ПДС.

При среднетяжелой форме дифтерии первая доза ПДС составляет 50000-80 000 МЕ, через 24 часа при необходимости вводится повторная доза.

При тяжелой форме дифтерии курсовая доза ПДС составляет 90 000-120 000 МЕ — 120 000-150 000 МЕ. Первая доза должна составлять 2/3 курсовой. В сутки госпитализации вводят 3/4 курсовой дозы. Кратность введения ПДС составляет 12 часов, если вся доза сыворотки вводилась внутривенно интервал составляет 8 ча­сов. При очень тяжелых формах заболевания показано внутривенно капельное введение сыворотки. Половину рассчитанной дозы вводят внутривенно, вторую половину — внутримышечно

3. Антибактериальная терапия: при легких формах — эритромицин, рифампи- I цин внутрь, при среднетяжелых формах и тяжелых формах — парентерально по- I лусинтетические антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, в том I числе гепацеф (цефоперазон) в дозах у детей в возрасте 1-6 недель — I 100 мг/кг/сут.; с 6 недель до 12 лет 150 кг/мг/сут. 2-4 раза; детям старше 12 лет 2- I 4 г/сут. каждые 12 часов; цефтум (цефтазидим) детям в возрасте до 2 мес. из рас* И чета 25-50 мг/кг/сут. 2 раза, с 2 мес. — 50-100 мг/кг/сут. 2-3 раза. Продолжитель- I ность курса антибактериальной терапии составляет 10-14 дней. Препараты назна- I чают в высоких дозах.

I 4. Местная санация ротоглотки — полоскания и орошения ротоглотки дезинфи- I цирующими растворами.

* 5. Дезинтоксикационная терапия — глюкозо-солевыми растворами при средне- I тяжелой и тяжелой форме с учетом суточной потребности в жидкости и патологи- I ческих потерь.

I 6. Глюкокортикостероиды — при среднетяжелой форме в дозе 2-3 мг/кг по пред- р низолону и тяжелой форме в дозе 10-20 мг/кг по преднизолону.

I Лечение бактерионосителей токсигенных коринебактерий проводят антибиоти- I ками: тетрациклинами (для детей старше 9 лет), эритромицином, цефалотином, це- Н фалеандолом в течение 7 дней, 1 — курсами на фоне общеукрепляющей терапии 1 и санации хронических очагов инфекции.

Госпитализация. Обязательна в отношении больных и подозрительных на за- I болевание, а также носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифте- рии. Носители нетоксигенных штаммов не госпитализируются и из коллектива I не удаляются.

Условия выписки. Изоляцию больных и носителей токсигенных микробов пре- | кращают после клинического выздоровления и отрицательного результата дву- | кратного бакисследования слизи зева и носа, проводимого через 3 дня после окон- I чания лечения антибиотиками с интервалом 1 день.

Специфическая профилактика. Прививки против дифтерии столбняка и коклю­ша проводятся АКДС-вакциной в возрасте 3, 4, 5 месяцев. Интервал между первой. и второй прививками, второй и третьей — равняется 30 дням; интервал между тре-; тьей и четвертой прививками должен составлять не менее 12 месяцев.

Первая ревакцинация проводится вакциной с ацеллюлярным коклюшным ком­понентом (АаКДС) в возрасте 18 месяцев. Эта же вакцина используется для даль­нейших прививок детям, у которых отмечались поствакцинальные осложнения на предшествующие прививки АКДС-вакциной, а также для проведения всех приви­вок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по решению вакцинальной комиссии или детского иммунолога.

Прививки детей до 4-х лет, проводимые вне календаря прививок, назначаются врачом из такого расчета, чтобы ребенок успел получить 4-х разовую иммуниза­цию АКДС до 3-х лет 11 месяцев и 29 дней.

Первая ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится деям в возрасте, 6 лет дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС), вторая — в возрасте 14 лет 1

и третья — в возрасте 18 дет дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшен­ным содержанием антигенов (АДС-М). Детям, привитым против столбняка по по­воду травмы столбнячным анатоксином (АС) в течение последних 2-х лет, очеред­ную ревакцинацию проводят только против дифтерии дифтерийным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АД-М).Детей в возрасте 5-ти лет, 11 месяцев, 29 дней, которые переболели коклюшем, прививают АДС. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между первой и второй прививками 30 дней, между второй и третьей — 9-12 месяцев.Подросткам, которые раньше не были привиты или не имеют данных о прове­денной иммунизации, прививки проводят АДС-М трехкратно (интервалом между первой и второй прививками должен составлять 30-45 дней, между второй и треть­ей — 6-12 месяцев). Ревакцинация подростков осуществляется с минимальным ин­тервалом 3 года после последней прививки для профилактики дифтерии и столбняка.

Неспецифическая профилактика. Мероприятия по борьбе с бактерионоситель­ством (выявление, изоляция, лечение)»При изоляции источника инфекции проводится заключительная дезинфекция игрушек, постельных принадлежностей, белья.

Дата добавления: 2015-08-18