Луганськ - 2008 9 страница

А. Негативна

В. Нормергічна

С. Гіперергічна

Д. Гіпоергічна

Е. Парадоксальна

326.

Хворого К. 52-х років госпіталізовано в терапевтичне відділення протитуберкульозного диспансеру для проведення інтенсивної фази лікування з приводу ВДТБ верхньої частки правої легені (туберкульома), Дестр–, МБТ–, М–, К0, Резист0, Гіст0. За якою категорією необхідно лікувати хворого?

А. ІІІ

В. ІІ

С. І

Д. ІV

Е. 5.1

327.

Пацієнт 45-ти років лікується з приводу ВДТБ верхньої частки лівої легені (туберкульома), Дестр–, МБТ–, М–, К–, Резист0, Гіст 0, Кат.3 протягом 5 місяців. Стан хворого задовільний, але рентгенологічна динаміка мало виражена: в S_1-2 лівої легені залишається туберкульома до 3,5 см в діаметрі. У зв’язку з цим вирішується питання про подальшу тактику лікування. Який із методів лікування найдоцільніший в даному випадку?

А. Антимікобактеріальна терапія в поєднанні з розсмоктувальною до завершення основного

курсу

В. Резекція ураженої частки легені

С. Штучний пневмоторакс

Д. Торакопластика

Е. Антимікобактеріальна терапія в поєднанні з лазеротерапією

328.

У хворого К. 52-х років при профілактичному флюорографічному обстеженні в S₃ правої легені виявлено кулястий утвір з чіткими контурами. Встановлено діагноз: ВДТБ верхньої частки правої легені (туберкульома), Дестр–, МБТ–, М–, К0, Резист0, Гіст0, Кат.3. Наприкінці другого місяця лікування через виражений інтоксикаційний синдром виник сумнів щодо правильності діагнозу. Для проведення диференційної діагностики хворого направлено до обласного протитуберкульозного диспансеру. З якими захворюваннями найчастіше необхідно проводити диференційну діагностику туберкульоми легень?

А. Злоякісні новоутворення

В. Доброякісні новоутворення

С. Аспергільома

Д. Заповнена кіста

Е. Округлий фокус неспецифічного запалення

329.

Хворий М. 12 років тому хворів на туберкульоз верхньої частки правої легені. Вилікувався, але в зоні ураження сформувалися виражені залишкові зміни. При черговому рентгенологічному дослідженні ОГК у верхній частці правої легені виявлено кулясте утворення діаметром 3 см. Стан хворого задовільний, скарг немає. З боку органів дихання суттєвих змін не виявлено. У гемограмі: ер.-3,5 Т/л, Нв-100 г/л, КП-0,8, лейк.-10,0 Г/л, е-5%, п-3%, с-68%, л-20%, м-4%, ШОЕ – 25 мм/год. Було встановлено діагноз: РТБ верхньої частки правої легені (туберкульома), Дестр–, МБТ–, М–, К0, Резист0, Гіст0, Кат.2. Хворого пролікували в умовах стаціонару протягом 4-х місяців. Результати виявилися такими: стан залишався задовільним, скарг не було, дихання в проекції верхньої частки правої легені по передній грудній стінці жорстке. У гемограмі: ер.-3,0 Т/л, Нв-90 г/л, КП-0,8, лейк.-11,0 Г/л, е-3%, п-9%, с-70%, л-12%, м-6%, ШОЕ – 45 мм/год. Мікобактерії туберкульозу в харкотинні ніякими методами протягом всього періоду спостереження не виявлялися. Рентгенологічно процес стабільний. При бронхоскопії патологічних змін не виявлено, у промивних водах бронхів атипових клітин не знайдено. Запідозрено злоякісне новоутворення. Хворому рекомендовано провести резекцію верхньої частки правої легені, на яку він погодився. За результатами гістологічного дослідження резекційного матеріалу було встановлено діагноз: аденокарцинома правої легені. Результати яких досліджень дозволили запідозрити у хворого злоякісне новоутворення?

А. Загального клінічного

В. Рентгено-томографічного дослідження в динаміці

С. Мікробіологічного дослідження харкотиння

Д. Гемограми

Е. Бронхоскопії

330.

Хворий С. 48-ми років звернувся до лікаря зі скаргами на слабкість, зниження працездатності, відсутність апетиту, схуднення. Нездужає понад 3 місяці. Внаслідок безуспішного лікування народними методами та погіршання стану здоров’я звернувся за лікарською допомогою. При рентгенологічному дослідженні ОГК хворого в нижній частці правої легені виявлено кулясте утворення з чіткими контурами до 4 см в діаметрі. Враховуючи скарги та дані рентгенологічного дослідження хворого, виникло питання щодо диференційної діагностики між туберкульомою та злоякісним новоутворенням. Який із додаткових методів дослідження найдоцільніше застосувати для встановлення діагнозу якомога раніше?

А. Комп’ютерну томографію ОГК

В. Бронхоскопію

С. Торакоскопію

Д. Відкриту біопсію легені

Е. Туберкулінодіагностику

331.

У хворого Т. 63-х років при профілактичному флюорографічному обстеженні в середній частці правої легені було виявлено обмежене затемнення кулястої форми з чіткими контурами. В результаті дообстеження встановлено діагноз: ВДТБ середньої частки правої легені (туберкульома), Дестр–, МБТ–, М–, К0, Резист0, Гіст0. В умовах стаціонару хворий отримував протитуберкульозну терапію за категорією 3 протягом 2 місяців, але загальний стан погіршився. З’явився кашель, при рентгенологічному дослідженні затемнення збільшилось у розмірі, контури його стали бугристими. МБТ в харкотинні не виявлено. Виникла необхідність виключити злоякісне новоутворення. Бронхоскопія виявила катаральний дифузний ендобронхіт, атипових клітин в змивах із бронхів не знайдено. Хворому було рекомендовано резекцію середньої частки правої легені з діагностичною метою. Від хірургічного втручання пацієнт категорично відмовився. Для уточнення діагнозу вирішено провести туберкулінодіагностику. Яку з туберкулінових проб треба зробити з метою диференційної діагностики?

А. Пробу Коха

В. Пробу Манту з 2 ТО ППД-Л

С. Градуйовану пробу Манту

Д. Пробу Пірке

Е. Пробу Манту зі 100 ТО

332.

У хворого А. 48-ми років при профілактичному флюорографічному обстеженні у верхній частці правої легені виявлено обмежене затемнення розміром до 3 см в діаметрі середньої інтенсивності з розмитими контурами, овальної форми, неоднорідне, з просвітленням у верхньому полюсі. З’ясовано, що 2 тижні тому хворий змерз, після чого занедужав, підвищилася температура тіла. Лікувався самостійно, самопочуття покращилося, до лікаря не звертався. Зараз стан хворого задовільний, температура тіла нормальна. Скаржиться на сухий кашель. При об’єктивному обстеженні з боку внутрішніх органів змін не виявлено. Аналіз крові: Нв – 120 г/л, лейк. – 12,3·10⁹/л, е- 4%, п- 6%, с- 68%, л- 20%, м- 2%, ШОЕ – 15 мм/год. Аналіз харкотиння: слизовий характер, альвеолярний епітелій – 6-7 у п/з, лейк. – 3-5 у п/з, кислотостійкі палички не знайдені. Бронхоскопія – катаральний дифузний ендобронхіт. Виникла потреба провести диференційну діагностику між туберкульомою та неспецифічним запальним процесом. Які подальші дії щодо диференційної діагностики між цими захворюваннями?

А. Провести туберкулінодіагностику

В. Зробити комп’ютерну томографію ОГК

С. Зробити трансторакальну біопсію утворення

Д. Зробити відкриту біопсію легені

Е. Провести пробне лікування антимікробними препаратами широкого спектру дії

333.

Хвора 70-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла до 39⁰ С, слабкість, біль у грудній клітці, задуху, кашель із виділенням слизово-гнійного харкотиння. Захворіла 3 дні тому, коли вперше з’явився біль у грудній клітці при глибокому диханні, кашель, підвищилася температура. Лікувалася вдома народними засобами, але стан погіршувався, і хвора звернулася до лікаря. Пацієнтка середньої тяжкості, температура 38⁰ С, ЧД – 20 за 1 хв., пульс 98 за 1 хв. У легенях справа під ключицею на тлі послабленого дихання вислуховуються вологі хрипи. Тони серця приглушені. Аналіз крові: Нв-110 г/л, лейк.-16 Г/л, е-3%, п-15%, с-58%, л-20%, м-4%, ШОЕ – 45 мм/год. Аналіз харкотиння: альвеолярний епітелій – 3-4 у п/з, лейк. – 25-30 у п/з, кислотостійкі палички не знайдені. На оглядовій рентгенограмі ОГК в S₃ правої легені виявляється кулясте утворення розміром до 3 см в діаметрі, середньої інтенсивності, без чітких контурів. Виникло питання щодо диференційної діагностики між туберкульомою та неспецифічним запальним процесом. На підставі яких даних запідозрено неспецифічний запальний процес?

А. Скарг та анамнезу захворювання

В. Результатів фізичного обстеження

С. Аналізів крові та харкотиння

Д. Рентгенологічного дослідження

Е. Усього наведеного

334.

Хвора А. 39-ти років страждає на бронхіальну астму. При рентгенологічному дослідженні ОГК в 2-ому сегменті правої легені виявлено ділянку затемнення округлої форми до 3 см у діаметрі, середньої інтенсивності з чіткими рівними контурами та наявністю малоінтенсивних вогнищевих тіней в оточуючій легеневій тканині. При фізичному обстеженні змін не знайдено. Аналіз крові клінічний у межах норми, проба Манту з 2 ТО – папула 20 мм. Який діагноз найвірогідніший?

А. Туберкульома

В. Злоякісна пухлина

С. Інфільтративний туберкульоз

Д. Еозинофільний інфільтрат

Е. Пневмонія

335.

При профілактичному флюорографічному огляді у пацієнта 40-ка років у 2-му сегменті правої легені знайдено гомогенну тінь 2 x 1,5 см середньої інтенсивності з чіткими контурами. Скарг немає. Перкуторно і аускультативно у легенях змін не виявлено. Аналіз крові клінічний у межах норми. Проба Манту з 2 ТО – папула 11 мм. Пацієнт працює сантехніком, курець, часто хворіє на застудні захворювання. Три тижні тому лікувався з приводу грипу. Найвірогідніший діагноз?

А. Пневмонія

В. Туберкульома

С. Периферичний рак

Д. Аспергільома

Е. Ретенційна кіста

336.

Пацієнт 35-ти років знаходиться на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з приводу туберкульоми нижньої частки лівої легені з деструкцією та бактеріовиділенням, підтвердженим культуральним методом. Розпочався четвертий місяць лікування, але позитивна рентгенологічна динаміка відсутня. З чим найчастіше пов’язана низька ефективність хіміотерапевтичного лікування туберкульоми?

А. З тим, що це вторинна форма туберкульозу

В. З тим, що при туберкульомі завжди є поліхіміорезистентність

С. З тим, що у туберкульомі відсутні кровоносні судини

Д. З тим, що при туберкульомі є гіперергічна чутливість до туберкуліну

Е. З тим, що при туберкульомі завжди порушена прохідність дренуючого бронха

337.

Хворий 67-ми років звернувся до лікаря зі скаргами на кашель із харкотинням, слабкість, підвищену втомлюваність. Флюорографічно не обстежувався понад 5 років, не працює. При об’єктивному обстеженні відхилень від норми не виявлено. Аналіз крові клінічний також відповідає нормі. На флюорограмі та оглядовій рентгенограмі ОГК у задньому сегменті (S₂) верхньої частки правої легені на фоні пневмосклерозу виявлено ділянку круглого затемнення середньої інтенсивності, неоднорідної структури, діаметром понад 1 см з рівними чіткими контурами. На підставі якої рентгенологічної ознаки виявлені у легенях зміни віднесено до туберкульоми?

А. Затемнення середньої інтенсивності

В. Локалізація тіні саме в S₂ правої легені

С. Затемнення неоднорідної структури

Д. Затемнення круглої форми більше 1 см у діаметрі з рівними чіткими контурами

Е. Затемнення розміщене на фоні пневмосклерозу

338.

При працевлаштуванні пацієнтці Н. зроблено флюорографію ОГК, на якій виявлено зміни властиві для туберкульоми. Каже, що на туберкульоз ніколи не хворіла. У дитинстві спостерігалася у фтизіатра, але не пам’ятає з якого приводу. Профілактичні флюорографічні огляди не проходила 4 роки. За цей термін до лікарів не зверталася, не обстежувалася. Зараз відчуває себе добре. Які зміни мають бути на рентгенограмі хворої, щоб трактувати їх як туберкульому?

А. Інтенсивна тінь на верхівці легені з розмитими контурами, у центрі якої просвітлення

В. Округла інтенсивна тінь у 6-му сегменті з чіткими контурами, можливо із включенням вапна

С. Гомогенна тінь із горбистими контурами та доріжкою до зміненого кореня легені

Д. Округла гомогенна тінь з чіткими контурами на фоні незміненої легеневої тканини

Е. Неоднорідна тінь з розмитими контурами у третьому сегменті правої легені

339.

У пацієнта 32-х років, який 1,5 роки тому звільнився з місця позбавлення волі, при рентгенологічному дослідженні ОГК виявлено кулясте утворення на верхівці правої легені 2 см в діаметрі, гомогенне, з чітким рівним контуром, оточуюча легенева тканина не змінена. Оглядову рентгенограму ОГК зроблено з приводу того, що у пацієнта 2 дні тому, після переохолодження, з’явилися скарги на головний біль, підвищення температури тіла до 39⁰ С, сухий нападоподібний кашель. Лікар має проводити диференційну діагностику. Який перебіг найхарактерніший був би для туберкульоми?

А. Малосимптомний або безсимптомний

В. Поступово-прогресуюче погіршення стану

С. Гострий початок, швидке погіршення стану

Д. Підгострий, нагадує грип або пневмонію

Е. Гострий початок, швидкий зворотній розвиток під впливом протитуберкульозної терапії

340.

Хворий 42-х років лікувався у протитуберкульозному диспансері з приводу інфільтративного туберкульозу верхньої частки лівої легені, Дестр+ МБТ + М- К+ Резист - Гіст 0, Кат. 1. Основний курс лікування склав 8 місяців. Хворого абацильовано, порожнина в легені загоїлася, але сформувалася туберкульома розміром 2 см. Від хірургічного лікування пацієнт відмовився. Яка подальша тактика щодо даного пацієнта?

А. Перевести до Категорії 5.1 та спостерігати 3 роки

В. Перевести до Категорії 5.1 та спостерігати довічно

С. Перевести до Категорії 4 та продовжити лікування

Д. Перевести до Категорії 4 та спостерігати

Е. Жодна тактика не правильна

341.

У підлітка 18-ти років при профілактичному флюорографічному обстеженні в проекції S₉ правої легені виявлено вогнище Гона та петрифіковані внутрішньогрудні лімфатичні вузли. Останній раз ФГ ОГК проходив у 15 років, змін у легенях не було. Підліток каже, що на туберкульоз не хворів, але в 16 річному віці перебував у контакті з хворим на цю недугу батьком, отримував 3 місяці ізоніазид і піразинамід, але ані до хіміопрофілактики, ані після неї не обстежувався. З’ясуйте характер виявлених рентгенологічних змін.

А. Первинний туберкульозний комплекс у фазі інфільтрації

В. Первинний туберкульозний комплекс у фазі звапнення

С. Первинний туберкульозний комплекс у фазі „біполярності”

Д. Первинний туберкульозний комплекс у фазі ущільнення

Е. Залишкові зміни туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

342.

У дитини 3-х років при зверненні за медичною допомогою діагностовано первинний туберкульозний комплекс правої легені. Захворювання розпочалося гостро, 3 дні тому, з високої температури тіла (38-39⁰С), болю у правому боці, задишки. Пізніше з’явився „бітональний” кашель. Дитина слабка, втратила апетит та інтерес до улюблених іграшок, бліда, на нижніх кінцівках – вузлувата еритема. При пальпації – мікрополіаденіт. Над ураженою ділянкою легені перкуторний звук укорочений, дихання послаблене, вислуховуються в незначній кількості дрібнопухирчасті хрипи. Печінка збільшена. Оберіть, яка рентгенологічна картина первинного туберкульозного комплексу найточніше відповідатиме наведеним клінічним проявам?

А. У верхній частці правої легені, під ключицею, визначається вогнищева тінь, гомогенна,

контури розмиті, правий корінь дещо деформований, прикореневий легеневий малюнок

посилений

В. Верхня частка правої легені негомогенно затемнена. Тінь середньої інтенсивності з

розмитими контурами та ділянкою просвітлення в підключичній області. В проекції

міжчасткової плеври визначається високої інтенсивності лінійна тінь. Зона

перифокального запалення зливається з розширеним, неструктурним коренем легені

С. У верхній частці правої легені (в S₂) – гомогенна фокусна тінь розміром до 2-х см,

контури розмиті, інтенсивність середня. Корінь розширений, не структурний, контури

його розмиті. Визначається „доріжка” лімфангіту у вигляді нечітко контурованих

лінійних перибронхіальних і периваскулярних тіней

Д. Верхня частка правої легені високоінтенсивно затемнена, зменшена в об’ємі, купол

діафрагми справа – на рівні ІУ-го ребра, правий корінь деформований, підтягнутий

догори, розширений

Е. У верхній частці правої легені, субплеврально, визначається тінь 0,9 см у діаметрі,

з чітким контуром, високої інтенсивності, гомогенна. Корінь справа деформований,

фіброзно змінений, має патологічні включення високої інтенсивності

343.

За результатами суцільної скринінгової туберкулінодіагностики у дитини 10 років виявлено первинний туберкульозний комплекс справа. При ретельному розпитуванні дитини та батьків виявлено такі симптоми інтоксикації, як слабкість у другій половині дня, втомлюваність, підвищена дратівливість, майже постійне покашлювання. Ці симптоми батьки пов’язували зі збільшенням навантаження на дитину в школі та спортивній секції. При вимірюванні температури протягом тижня виявилося, що вона субфебрильна увечері. Раніше батьки температуру в дитини не вимірювали, оскільки не виникало підозри на її підвищення. При фізичному обстеженні, окрім мікрополіаденіту, ніяких змін не виявлено. Оберіть, яка рентгенологічна картина первинного туберкульозного комплексу найточніше відповідатиме наведеним клінічним проявам?

А. У нижньому правому легеневому полі визначається гомогенне інтенсивне затемнення,

верхній контур якого розмитий. Купол діафрагми та синуси не визначаються. Правий

корінь розширений, не структурний. Прикореневий легеневий малюнок посилений

В. Верхня частка правої легені негомогенно затемнена. Тінь середньої інтенсивності з

розмитими контурами та ділянкою просвітлення в підключичній області. В проекції

міжчасткової плеври визначається високої інтенсивності лінійна тінь. Зона

перифокального запалення зливається з розширеним, не структурним коренем легені

С. У верхній частці правої легені (в S₂) – гомогенна фокусна тінь розміром до 1,5 см,

контури розмиті, інтенсивність середня. Корінь дещо розширений, малоструктурний,

визначається „доріжка” лімфангіту у вигляді нечітко контурованих лінійних тіней

Д. Верхня частка правої легені високоінтенсивно затемнена, зменшена в об’ємі, купол

діафрагми справа – на рівні ІУ-го ребра, правий корінь деформований, підтягнутий

догори, розширений

Е. У верхній частці правої легені, субплеврально, визначається тінь 0,9 см у діаметрі,

з чітким контуром, високої інтенсивності, гомогенна. Корінь справа деформований,

фіброзно змінений, має патологічні включення високої інтенсивності

344.

У дитини 7-ми років при рентгенологічному дослідженні ОГК виявлено такі зміни: в S₆ правої легені визначається фокусна тінь до 3-х см у діаметрі з нечіткими контурами середньої інтенсивності, корінь цієї ж легені розширений, не структурний, неправильної форми, пов’язаний „доріжкою” лімфангіту з афектом у легеневій тканині. Встановлено діагноз первинного туберкульозного комплексу. У який період первинного туберкульозного комплексу виявляється описаний вище рентгенологічний симптом „біполярності”?

А. На початкових етапах розвитку захворювання

В. У розпалі хвороби

С. На початку звапнення

Д. У фазі розсмоктування

Е. При сформованих залишкових змінах

345.

У пацієнта 25-ти років при профілактичному флюорографічному обстеженні в нижньому легеневому полі справа виявлено вогнище Гона та петрифіковані внутрішньогрудні лімфатичні вузли. Раніше, зі слів пацієнта, на туберкульоз не хворів, протитуберкульозні препарати не отримував. Що таке вогнище Гона?

А. Первинний комплекс у фазі інфільтрації

В. Первинний комплекс у фазі „біполярності”

С. Вогнище гематогенного засіву

Д. Кальцинований первинний афект

Е. Кальцинований внутрішньогрудний лімфатичний вузол

346.

Мати з 10-ти місячною дитиною звернулася за медичною допомогою. Дитина хвора 10 днів, захворіла гостро, коли з’явилася постійна субфебрильна та фебрильна температура, кашель, задишка. Лікувалися вдома без антибіотиків. Стан прогресивно погіршувався, приєдналася блювота. Дитина відмовляється від їжі, втрачає вагу. Не вакцинована проти туберкульозу через протипоказання. Проба Манту з 2 ТО у 6 місяців негативна, зараз – папула 10 мм. В аналізі крові клінічному: Нв-82 г/л, ер.- 2,8·10¹²/л, КП – 0,87, лейк.- 15,7·10⁹/л, л-33%, ШОЕ – 15 мм/год. Рентгенологічно: в середньому легеневому полі справа фокус негомогенного затемнення, малої інтенсивності з розмитими контурами, який майже зливається з тінню розширеного за рахунок збільшених лімфатичних вузлів кореня легені. В проекції S₆ цієї ж легені прослуховуються вологі хрипи. Лікар проводить диференційну діагностику між пневмонією та первинним туберкульозним комплексом у „пневмонічній” стадії. Які дані більше свідчать на користь останнього?

А. „Віраж” туберкулінової проби та дані аналізу крові

В. Відсутність вакцинації БЦЖ та ранній вік дитини

С. Гострий початок захворювання у дитини раннього віку

Д. Характер рентгенологічних змін і аускультативна картина

Е. Прогресивне погіршення стану без специфічного лікування

347.

У дівчинки 11-ти років на оглядовій рентгенограмі ОГК в S_1-2 правої легені виявлено затемнення округлої форми до 1,5 см в діаметрі, гомогенне, з нечіткими зовнішніми контурами, прикореневий легеневий малюнок деформований, посилений, збагачений, структурність кореня знижена, візуалізується подвійний контур серединної тіні справа. Рентгенологічне дослідження проводили з приводу гіперергічної реакції за пробою Манту з 2 ТО ППД-Л. Під час обстеження родини виявили туберкульоз у дідуся. В даний момент скарги у дівчинки відсутні, суттєвих відхилень від норми при об’єктивному обстеженні не знайдено. Проте, 2 місяці тому в дитини відмічалася слабкість, нездужання, погіршення апетиту, пітливість уночі. Аналіз крові: лейк.- 10,2 Г/л, п-7%, л- 21%, ШОЕ- 19 мм/год. Якою має бути тактика лікаря щодо цієї пацієнтки?

А. Призначити антибіотики широкого спектру дії для диференційної діагностики з пневмонією

В. Провести курс хіміопрофілактики ізоніазидом + рифампіцином, зарахувати до Кат. 5.2

С. Зробити комп’ютерну томографію ОГК, аналіз харкотиння на МБТ

Д. Зарахувати до Кат. 5.1 та провести протирецидивний курс хіміопрофілактики

Е. Призначити основний курс протитуберкульозного лікування, зарахувавши до Кат. 3

348.

У дитини 4-х років виявлено первинний туберкульозний комплекс лівої легені у фазі інфільтрації. Вакцинацію БЦЖ-М зроблено в 1 рік через наявність протипоказань у період новонародженності, рубчик 2 мм. Оберіть динаміку туберкулінових реакцій за пробою Манту з 2 ТО ППД-Л, яка відповідатиме даному клінічному випадку.

А. 1 рік – гіперемія, 2 роки – папула 4 мм, 3 роки – гіперемія, 4 роки - негативна

В. 1 рік – негативна, 2 роки – папула 17 мм, 3 роки – папула 10 мм, 4 роки – папула 2 мм

С. 1 рік – негативна, 2 роки – папула 7 мм, 3 роки – папула 6 мм, 4 роки – папула 14 мм

Д. 1 рік – папула 5 мм, 2 роки – папула 7 мм, 3 роки – папула 5 мм, 4 роки – папула 3 мм

Е. 1 рік – негативна, 2 роки – папула 9 мм, 3 роки – папула 7 мм, 4 роки – папула 4 мм

349.

Підліток 15-ти років проживає в осередку туберкульозної інфекції першої категорії. Знаходиться на диспансерному обліку у фтизіатра за категорією 5.2, регулярно отримує контрольовану хіміопрофілактику 2 протитуберкульозними препаратами. Відпочивав на морі, повернувся додому 2 дні тому. На третій день відчув нездужання. Увечері підвищилася температура тіла до 39⁰ С, з’явилася виражена слабкість, кашель із харкотинням, сильний головний біль. При огляді стан тяжкий, шкіра бліда, волога, наявні катаральні явища у верхніх дихальних шляхах. При перкусії грудної клітки виражене притуплення звуку в міжлопатковому просторі справа, там же вислуховуються дрібноміхурчасті хрипи. На рентгенограмі ОГК у прикореневій ділянці правої легені фокусна тінь до 2 см слабкої інтенсивності, гомогенна, контури розмиті. Правий корінь малоструктурний, зливається з ділянкою затемнення. В аналізі крові клінічному: лейк.-17,4·10⁹ г/л, п-18%, с-52%, л-25%, м-4%, е-1%, ШОЕ – 35 мм/год. Лікар має провести диференційну діагностику між первинним туберкульозним комплексом і пневмонією. Які дані свідчать на користь останньої?

А. Гострий початок захворювання, пов’язаний із переохолодженням

В. Виражений інтоксикаційний синдром при не дуже суттєвих рентгенологічних змінах

С. „Багата” перкуторна та аускультативна картина

Д. Виражені зміни в клінічному аналізі крові

Е. Сполучення всіх наведених вище даних свідчать на користь позалікарняної пневмонії

350.

Хлопчик 12-ти років проживає в осередку туберкульозної інфекції першої категорії. Знаходиться на диспансерному обліку у фтизіатра за категорією 5.2, хіміопрофілактику отримує нерегулярно. Страждає на сахарний діабет. Відпочивав на морі, повернувся додому 2 дні тому. На третій день відчув нездужання, увечері підвищилася температура тіла до 37,5⁰ С, з’явилися слабкість, кашель із харкотинням, головний біль. При огляді стан нетяжкий, шкіра бліда, волога, наявні катаральні явища у верхніх дихальних шляхах. При перкусії грудної клітки вкорочення звуку в міжлопатковому просторі справа, там же вислуховуються дрібноміхурчасті хрипи. На рентгенограмі ОГК у прикореневій ділянці правої легені фокусна тінь до 5 см середньої інтенсивності, негомогенна, контури розмиті. Правий корінь малоструктурний, зливається з ділянкою затемнення. В аналізі крові клінічному: лейк.-15,4 Г/л, п-8%, с-62%, л-20%, м-6%, е-4%, ШОЕ-25 мм/год. Лікар має провести диференційну діагностику між первинним туберкульозним комплексом і пневмонією. Які дані свідчать на користь первинного туберкульозного комплексу?

А. Гострий початок захворювання, пов’язаний із переохолодженням, перебування у Кат. 5.2,

послаблення імунітету на фоні ГРВЗ

В. Можлива гіперінсоляція, сахарний діабет, порушення режиму хіміопрофілактики,

нетяжкий стан при виражених рентгенологічних змінах, помірні зміни в аналізі крові

С. Порушення режиму хіміопрофілактики, реакція з боку кореня легені, контакт із хворим на

туберкульоз

Д. Всі наведені дані достовірно свідчать про захворювання на туберкульоз

Е. Типова рентгенологічна картина

351.

У дитини 13-ти років із осередка туберкульозної інфекції при плановому обстеженні виявлено первинний туберкульозний комплекс з ускладненим перебігом. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – папула 17 мм. На рентгенограмі ОГК у верхній частці правої легені фокус затемнення до 3,5 см з нечіткими, розмитими контурами, середньої інтенсивності. На фоні затемнення візуалізується просвітлення 1,5 × 1,2 см у діаметрі із замкнутим внутрішнім контуром. В проекції S₆ цієї ж легені множинні вогнищеві тіні різних розмірів, малої інтенсивності з нечіткими контурами. Правий корінь розширений до 3 см, не структурний, наружний контур його розмитий, пов’язаний «доріжкою» лімфангіту з афектом у легеневій тканині. У прикореневій ділянці лівої легені – група вогнищ малої та середньої інтенсивності з розмитими контурами. З’ясуйте, що викликало необхідність вважати перебіг первинного туберкульозного комплексу ускладненим в даному випадку?

А. Проживання дитини в осередку туберкульозної інфекції

В. Наявність гіперергічної чутливості до туберкуліну за пробою Манту з 2 ТО

С. Наявність деструкції та обсіменіння

Д. Наявність у легені первинного афекту більше 1 см в діаметрі

Е. Все наведене

352.

Хлопчик 10 років. Зі слів батьків, захворів гостро після переохолодження: підвищилася температура тіла до 38,5⁰ С, з’явився кашель, пітливість уночі. Виявилося, що вже протягом 2-х тижнів дитину турбують слабкість, поганий апетит. Пацієнт блідий, периферичні лімфатичні вузли збільшені в 6 групах, безболісні. При аускультації легень у міжлопатковому просторі зліва дихання послаблене, хрипи відсутні, перкуторно над цією ж ділянкою – вкорочення перкуторного звуку. Реакція Манту з 2 ТО – папула 6 мм з везикулою, минулого року – негативна. У гемограмі: лейк. – 12,3·10⁹/л, е- 4%, п- 6%, с- 68%, л- 18%, м- 4%, ШОЕ – 30 мм/год. Рентгенологічно: в язичкових сегментах лівої легені – негомогенне затемнення 2,5 × 3,5 см, середньої інтенсивності з розмитими контурами, лівий корінь розширений, не структурний, контури його розмиті, зливається з фокусною тінню в легеневій тканині. На томограмі ОГК на рівні кореня визначаються збільшені лімфатичні вузли. МБТ у промивних водах бронхів не знайдено. Поставте найвірогідніший діагноз.

А. Первинний туберкульозний комплекс у фазі інфільтрації

В. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у фазі інфільтрації

С. Лівобічна позашпитальна пневмонія з реакцією внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Дата добавления: 2015-07-25