Спигелева грыжа

Фламандский анатом Адриан Ван дер Спигель первым описал полулунную линию, являющуюся границей задней стенки влагалища прямой мышцы. Спигелева грыжа выходит через слабое место латеральнее влагалища прямой мышцы и тотчас ниже этой линии (Рис. 51.35). Грыжа обычно внутристеночная, редко выходит за фасцию наружной косой мышцы, и посему трудна в диагностике. Это редкая грыжа; в литературе описано только 744 случая, хотя число может вырасти, так как эта форма грыжи легко диагностируется лапароскопически. В обычном виде это опухоль в нижней части живота тотчас латеральнее края прямой мышцы. Спигелевы грыжи часто встречаются у пожилых женщин. Обычно они малы, около 1-2 см в диаметре, хотя описаны большие грыжи до 14 см в диаметре. В мешке могут быть сальник, тонкая или толстая кишка. Ущемление и странгуляция – частые осложнения этой грыжи. Поскольку грыжа расположена глубоко под фасцией наружной косой мышцы, клинические проявления могут быть непонятными. Единственными признаками могут быть боль и болезненность. Обзорная рентгенограмма может выявить кишечную тень в этой области, а компьютерная томография покажет дефект стенки. Лечение оперативное. Поперечный разрез по центру образования. Апоневроз наружной косой мышцы расщепляется, выпячивание выделяется. При наличии большого мешка он иссекается и зашивается. Апоневротический дефект треугольный, с основанием к латеральному краю прямой мышцы или около него. Дефект закрывается соединением отпрепарированных слоёв поперечной и внутренней косой мышц. Рецидивы редки.

Рисунок 51.35. Спигелева грыжа. (А) Обычное место локализации. (В) Поперечный разрез брюшной стенки, показывающий место дефекта.

Дата добавления: 2015-07-25