Околопупочные грыжи

Пупочные и околопупочные грыжи связаны с неполным заращением пупочного рубца, что ведёт к дефекту покрытой кожей фасции. У детей фасциальный дефект варьирует по размерам, но чаще 1-2 см. Большая часть детских пупочных грыж заживает самостоятельно, 80% из них закрыто к 2 годам. Сохраняющиеся пупочные грыжи требуют операции. У более старших больных появление грыжи обычно внезапное и дефект относительно невелик. Необходимо поискать причину повышенного внутрибрюшного давления, такую как асцит или внутрибрюшная опухоль.

Дифференцировать пупочную грыжу необходимо с распространяющимся радиально от пупка варикозом у больных с портальной гипертензией, так называемой головой медузы (Рис. 51.31). Участок варикоза синюшного оттенка и набухает при натуживании больного. Метастаз внутрибрюшного рака может симулировать пупочную грыжу. Раковые клетки достигают этой области лимфатическими сосудами серповидной связки. Метастаз выглядит твёрдым узлом, определяющим является биопсия. С пупочной грыжей можно спутать пупочные гранулёмы, кистозные остатки пупочно-брыжеечного протока и кисты урахуса.

Рисунок 51.31. Голова медузы. Большие околопупочные коллатерали у больного с портальной гипертензией.

У детей до 2 лет лечение пупочных грыж консервативное. У тех, кому требуется операция, пластика зависит от размера грыжи. Большинство их маленькие, и дефект можно закрыть простым швом. Делается полулунный разрез под пупком. Грыжевой мешок вскрывается и содержимое вправляется в живот. Затем мешок иссекается. Применяется техника перекрывание по типу двубортного жилета, когда верхний край белой линии перекрывает нижний край. Используются нерассасывающиеся швы (Рис. 51.32). При больших грыжах, особенно у взрослых, мешок можно отсечь от кожи пупка и переместить в предбрюшинное пространство. Далее для закрытия фасциального дефекта применяется протез без контакта с внутренними органами. Протез пришивается по окружности к дефекту или к внутренней поверхности задней стенки влагалища прямой мышцы и белой линии над закрытой брюшиной. Если брюшину под дефектом оставить невозможно, необходимо вкруговую прихватить сальник для изоляции брюшных органов от протеза.

Рисунок 51.32. Пластика пупочной грыжи. (А) схема продольного разреза через грыжу. (В) Разрез под пупком «улыбкой». Грыжевой мешок иссечён. (С) Закрытие по типу перекрытия.

Дата добавления: 2015-07-25