Дифференциальный диагноз

Клиническая картина паховой грыжи, особенно большой, в большинстве случаев очевидна для врача. Маленькие и рецидивные грыжи могут быть спутаны с некоторыми другими состояниями, что ведёт к ошибкам в диагностике грыжи (Таблица 51.3).

Таблица 51.3. Дифференциальная диагностика паховой грыжи

Заполняющее мошонку гидроцеле или изолированная киста канатика могут достигать паховой области. Отличительные признаки – над водянкой можно свести пальцы исследующей руки, а над грыжей нет, и гидроцеле очень хорошо просвечивается. Варикоцеле не просвечивается, даёт характерное ощущение «клубка червей», и по структуре скорее тяжистое. Болезни яичка иногда симулирует грыжу, особенно при воспалительных состояниях, таких как эпидидимоорхит. Отличительными признаками являются сильные боли, распространяющиеся вниз в мошонку. Само яичко увеличено и болезненно, также как и придаток. При ректальном исследовании болезненны семенные пузырьки. Это состояние может быть двусторонним. Перекрут яичка отличается фактом отсутствия яичка в мошонке и определяемой плотной опухоли в паху. Сонограмма выявляет плотное образование, соответствующее вытянутому вверх вследствие перекрута яичку. Опухоли яичка при достаточно больших размерах могут распространяться вверх до паховой области, но они твёрдые на ощупь и хорошо различаются на сонографии.

Псевдогрыжа – состояние, возникающее у больных с денервацией мускулатуры брюшной стенки – например, после полиомиелита. Мышцы брюшной стенки выпячиваются вперёд при напряжении и имеют вид грыжи. Аневризма бедренной артерии может выглядеть как паховая опухоль, но с пульсацией и иногда с шумом. Если развивается тромбоз аневризмы, пульсация может исчезнуть. В этом случае аневризма становится болезненной. Бедренные аневризмы подвижны в боковом направлении, но не вверх-вниз. Варикозный узел сафены располагается под паховой связкой и представляет собой варикоз одного из стволов большой подкожной вены в месте выхода из hiatus saphenus. Как и грыжа, варикозный узел имеет кашлевой толчок и становиться более заметным в положении больного стоя. Придавливание над щелью подкожной вены устраняет варикоз. Варикозный узел иногда сочетается с варикозными венами дальше вниз по нижней конечности. Кожа над ним имеет соответствующий синеватый оттенок.

Липома семенного канатика – очень частое состояние, может выглядеть как грыжа и быть неправильно диагностирована как таковая, или может случайно обнаружиться при грыжесечении. Найденная на операции, липома удаляется во избежание сохраняющегося выпячивания в паховой области после успешной герниопластики.

Увеличение паховых лимфоузлов может также быть ошибочно принято за образование грыжи. Воспалённые лимфоузлы обычно болезненны; метастатическое увеличение лимфоузлов обычно безболезненно. Если поражаются метастазами паховые лимфоузлы, первичное поражение может быть на коже любой части нижней конечности. Первичный источник надо искать очень тщательно, особенно между пальцами стопы и на подошве. Необходимо также осмотреть промежность и анальный канал. Увеличение лимфоузлов может также быть связано с лимфомой, и паховые лимфоузлы могут быть единственной локализацией. Увеличенные лимфоузлы типично выглядят как хорошо ограниченное образование под паховой связкой, которое можно обхватить рукой со всех сторон. Лимфатические узлы плотные при ультрасонографии и по этой причине могут быть трудности в различении узлов и бедренной грыжи, содержащей сальник.

Дата добавления: 2015-07-25