Методы обследования больных в предоперационной периоде

До операции следует провести полное клиническое обследование для определения общего состояния больного и резервных возможностей организма для проведения оперативного вмешательства, оценки туберкулезного процесса.

Наряду со стандартными лабораторными исследованиями рекомендуются следующие:

1. Рентгенологические методы исследования: демонстрируют распространенность, характер специфических изменений в легких, динамику туберкулезного процесса на фоне проводимой химиотерапии. Рентгенограммы в прямой, боковой проекциях, томограммы позволяют более точно определить локализацию, протяженность патологических изменений, выявить патологию в бронхах и средостении.

2. Компьютерная томография позволяет получить более точные характеристики патологического процесса в органах грудной клетки.

3. Контрастные исследования бронхов, свищевых ходов, ограниченных плевральных полостей позволяют детализировать характер, объем, форму и протяженность патологических изменений.

4. Бронхоскопия обязательно показана при наличии подозрений на патологию в бронхах, игнорирование которой чревато осложнениями в послеоперационном периоде. Бронхоскопия со взятием смывов, биоптата на цитологическое, микробиологическое, морфологическое исследования позволяет выявить патологию со стороны бронхов, своевременное лечение которых является профилактикой послеоперационных осложнений.

5. Исследование функции внешнего дыхания является одним из важных методов при решении вопроса об оперативном лечении больных туберкулезом легких. Основными характеристиками вентиляции легких являются: жизненная емкость легких, максимальная вентиляция легких и форсированная жизненная емкость или проба Тиффно. Дыхательная недостаточность III степени является противопоказанием к операциям на легких.

6. Исследование сердечно-сосудистой системы необходимы для определения конкретных показателей степени недостаточности гемодинамики. Аритмия, вследствие мерцания предсердий, хроническая недостаточность кровообращения при легочном сердце и застойные явления большого круга (застойная печень, асцит, периферические отеки, недостаточность кровообращения II-III) являются противопоказаниями к оперативному вмешательству.

7. Лабораторные исследования мокроты, экссудатов, транссудатов из плевральных полостей при плевритах и эмпиемах на микобактерии туберкулеза и их чувствительность к ПТП, а также чувствительность вторичной флоры к антибиотикам широкого спектра действия позволяют судить об эффективности проводимой специфической химиотерапии и противовоспалительного лечения.

8. Иммунологические исследования. Исход при хирургическом лечении больных туберкулезом во многом определяется предшествующим иммунологическим фоном. Поэтому, при отборе на операцию больных туберкулезом легких необходимо учитывать состояние иммунного статуса и при наличии иммунодефицитного состояния использовать дополнительно средства, позволяющие улучшить показатели измененных звеньев иммунитета.

Для проведения хирургических методов лечения у больных пожилого возраста (65-70 лет и выше) необходима тщательная оценка показателей функции сердечно-сосудистой системы, состояния паренхиматозных органов в плане возможных осложнений, их своевременная профилактика и коррекция.

Выявленные в процессе обследования специфические и неспецифические осложнения не должны являться препятствием для проведения оперативных вмешательств. Проведение соответствующей адекватной консервативной терапии позволяет в большинстве случаев излечить осложнения и подготовить больных к основному хирургическому лечению.

Дата добавления: 2015-10-16