Лечение больных I категории

Интенсивная фаза проводится в сроки от 2 до 4 месяцев, в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения всем больным туберкулезом легких следует проводить культуральное исследование мокроты с ТЛЧ микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

Лечение должно проводиться четырьмя препаратами: изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (E) или стрептомицином (S) в соответствующих весу дозировках. Стрептомицин должен использоваться не более 2 месяцев.

По окончании 2 месяцев переход к поддерживающей фазе лечения возможен в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ.

Если к концу 2 месяца мазок остается положительным, необходимо повторно провести ТЛЧ и продлить интенсивную фазу еще на 1 месяц. При получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце 3 месяца больной должен быть переведен на поддерживающую фазу лечения.

Если в конце 3 месяца мазок остается положительным, то интенсивную фазу необходимо продлить еще на 1 месяц. При получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце 4 месяца больной должен быть переведен на поддерживающую фазу лечения.

Если в конце 4 месяца или в поддерживающей фазе мазок остается положительным, то больному определяется исход «Неудача лечения». При сохраненной чувствительности МБТ к ПТП больной перерегистрируется для лечения в режиме II категории. При наличии полирезистентности больному определяется исход «Неудача лечения» и больной должен быть перерегистрирован в Журнале регистрации больных туберкулезом категории IV (форма ТБ 11). Вопрос выбора режима повторного лечения решает ЦВКК, больному возможно назначение лечения препаратами второго ряда.

Если у больного имеется подтвержденная множественная лекарственная устойчивость, то независимо от эффективности режима I категории он переводится в категорию IV и исход его лечения должен быть определен как «Переведен в категорию IV». После перерегистрации в категорию IV при положительном эффекте лечения по режиму I категории (конверсия мазка мокроты, положительная клинико-рентгенологическая динамика) больной продолжает лечение по данной категории.

При отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики у больных с отрицательным результатом бактериоскопии, необходимо на ЦВКК решить вопрос о возможности назначения больному стандартизованного курса лечения препаратами второго ряда.

Поддерживающая фаза должна проводиться в течение 4 месяцев двумя препаратами изониазидом (H) и рифампицином (R) в ежедневном или интермиттирующем режиме.

При наличии монорезистентности к изониазиду (H) или рифампицину (R) назначаются три ПТП - изониазид (H), рифампицин (R) и этамбутол (E). Лечение проводится только в ежедневном режиме по решению ЦВКК. При тяжелых случаях заболевания поддерживающая фаза может быть продлена до 7 месяцев только в ежедневном режиме.

Количество принятых доз у больных I категории при применении монокомпонентных («россыпью») препаратов должно быть:

В интенсивной фазе за 2 месяца – 60 доз, за 3 месяца – 90 доз, за 4 месяца – 120 доз.

В поддерживающей фазе в интермиттирующем режиме за 4 месяца (17 недель) – 54 дозы, за 7 месяцев (30 недель) – 90 доз. При ежедневном режиме больной должен получать ПТП 6 раз в неделю. Таким образом, за 4 месяца пациент должен получить 108 доз, за 7 месяцев - 180 доз.

При применении стандартных наборов лечения (КИТы) следовать инструкции, приложенной к КИТам.

Дата добавления: 2015-10-16