Туберкулез тазобедренного сустава (туберкулезный коксит)

В начальной (преартритической) фазе заболевание протекает незаметно, возможны чувство дискомфорта в области сустава, периодическая хромота, связанная с болью, усталость больной конечности к концу дня, может наблюдаться изменение походки. Характерно нарастание болевого синдрома, который часто распространяется в область бедра и коленного сустава, постепенное уменьшение объема движений в пораженном суставе, возможно развитие инфильтрации мягких тканей. Несмотря на наличие комплекса или нескольких вышеперечисленных местных симптомов, общее состояние больного на этой фазе заболевания обычно удовлетворительное, отсутствуют симптомы интоксикации.

На рентгенограмме сустава обычно в метаэпифизах бедренной кости или вблизи крыши вертлужной впадины определяются очаги локального остеопороза с нечеткими контурами. Иногда прослеживаются полости со склерозированными краями, порой содержащие костные секвестры или другие мягкотканные патологические элементы.

В разгар заболевания (артритическая фаза) наряду с общими симптомами бурно выражена местная симптоматика: боли, усиливающиеся при движениях; сгибательная и приводящяя контрактуры, нарушение опороспособности. Характерны повышение местной температуры, симптом Александрова, инфильтрация околосуставной мягкой ткани, распространение абсцесса в околосуставную мягкую ткань, межмышечное пространство, иногда и во внутритазовое пространство. В случае прорыва абсцесса через кожу формируются свищи.

Рентгенологически в начальной стадии отмечается сужение суставной щели, уплотнение и утолщение суставной капсулы, остеопороз проксимальной части бедренной кости и крыши вертлужной впадины. С прогрессированием процесса распространяется вторичная деструкция суставных поверхностей. В стадии разгара на фоне остеопороза в контактном участке головки бедра и вертлужной впадины (в результате сужения суставной щели) возможен локальный склероз субхондральной зоны головки бедра и внутренней поверхности вертлужной впадины. В очаге деструкции четко прослеживаются контуры деструктивной полости и отдельных костных фрагментов.

Стадия разгара может быть длительной. При переходе к стадии затихания (постартритическая фаза) костная ткань вокруг очага деструкции частично склерозируется. На фоне образовавшейся костной полости легко увидеть уплотненные казеозные массы или склерозированные костные секвестры. На этой стадии заболеванияактивность патологического процесса снижается, исчезают общие симптомы заболевания. Однако в зависимости от объема поражения сустава в той или иной степени сохраняется анатомо-функциональная недостаточность сустава. Возможно полное отсутствие головки или головки и шейки бедра с патологическим вывихом культи бедра.

Дата добавления: 2015-10-16