Туберкулезный менингит

Является одной из основных причин смерти при туберкулезе. Распространение МБТ в менингеальные оболочки и мозг происходит в процессе гематогенного распространения инфекции из первичного очага или при милиарном ТБ. Заболевание развивается постепенно, отмечаются недомогание, раздражительность, субфебрильная температура и т.п., характерно несоответствие общего состояния тяжести процесса. Ко 2 неделе болезни симптомы нарастают: прогрессирует головная боль, появляется ригидность затылочных мышц. Присоединяется базальная неврологическая симптоматика (поражение черепно-мозговых нервов, чаще III, VI, VII, IX, XII пар). На 3 неделе могут появиться параличи конечностей, оглушенность, стопор, кома. Часто наблюдается гидроцефалия, которая является одной из причин снижения сознания. К 4 неделе может наступить летальный исход. Возможно и «нетипичное» острое начало с высокой лихорадкой и менингеальными симптомами, особенно у детей младшего возраста.

Решающим в диагностике является исследование спинномозговой жидкости. Для туберкулеза характерно повышение давления до 300-400 мм водного столба, цитоз обычно до 500 на мм³ с превалирующими полиморфами в начале заболевания, позже – с превалированием лимфоцитов. Уровень протеина повышенный до 3,3 г/л, глюкозы – пониженный. Положительные осадочные реакции Ноне-Аппельта и Панди. При стоянии через сутки выпадает нежная пленка фибрина в виде сетки.

МБТ в спинно-мозговой жидкости обнаруживаются редко (10-20%). Рекомендуется метод быстрого высевания чувствительной культуры. При нормальной спинномозговой жидкости туберкулез не исключается, особенно у ВИЧ-положительных пациентов.

В комплекс обязательных обследований входят исследование глазного дна, рентгенограммы грудной клетки, черепа в двух проекциях. Информативна КТ, а при спинальных формах магнитно-резонансная томография. Возможны отдельные или множественные внутричерепные туберкулемы.

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с серозными менингитами вирусной этиологии, гнойным менингитом, опухолью мозга.

Лечение следует начинать как можно быстрее, не дожидаясь результатов микробиологических обследований. Предпочтение в интенсивной фазе отдается стрептомицину, так как концентрация этамбутола в спинномозговой жидкости низкая. Показано использование системных кортикостероидов, особенно при наличии очаговых неврологических изменений, высокого давления, церебрального отека и гидроцефалии.

Дата добавления: 2015-10-16