Цель определения случаев и факторы, влияющие на их классификацию

Определение случаев туберкулеза необходимо для:

· правильной регистрации пациентов с включением данных в официальную отчетность;

· обеспечения приоритетного лечения больных с положительным мазком, являющихся основным источником инфекции;

· назначения надлежащих стандартных режимов лечения;

· оценки соотношения больных ТБ в соответствии с локализацией заболевания, бактериологическим статусом и предыдущей историей лечения;

· оценки исходов лечения путем группового (когортного) анализа.

Факторы, влияющие на классификацию случаев:

1. Локализация туберкулезного процесса
2. Ранее используемые подходы в лечении туберкулеза
3. Результаты бактериологического исследования
4. Тяжесть заболевания

2.2 По локализации туберкулез различают:

· легочный туберкулез – заболевание, при котором в патологический процесс вовлечена паренхима легкого. (Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или туберкулезный плеврит без рентгенологических признаков вовлечения легочной ткани в патологический процесс относится к внелегочному туберкулезу).

· внелегочный туберкулез – туберкулез всех других органов и тканей (туберкулез плевры, лимфоузлов, брюшной полости, мочеполовой системы, кожи, суставов и костей, оболочек головного и/или спинного мозга); диагноз должен ставиться на основании комплексного клинико-рентгенологического, бактериологического, цитоморфологического исследований, указывающих на активный внелегочный туберкулез.

Сочетание легочной и внелегочной локализации относится к легочному туберкулезу. Милиарный туберкулез относится к легочному, поскольку сопровождается патологическими изменениями в легких.

Локализация туберкулеза в большей степени имеет значение для регистрации, отчетности, чем для схем лечения.

2.3 Сведения о ранее использованном противотуберкулезном лечении необходимы для назначения адекватного режима лечения, для идентификации пациентов с высоким риском развития лекарственной устойчивости. Разделение больных на впервые выявленных (новых) и раннее леченных имеет важнейшее значение в эпидемиологическом мониторинге распространения туберкулеза как в отдельно взятом регионе (район, область), так и в стране.

2.4 Результаты микроскопического исследования важны для выявления наиболее заразных случаев туберкулеза и их срочного лечения.

Легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии мокроты (бактериовыделитель) определяет с я у больного, у которого:

• при микроскопии мазка мокроты до проведения лечения обнаружены МБТ, даже при однократном выявлении;

Легочный туберкулез с отрицательным результатом микроскопии мокроты определяется больному на основании критериев, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям и стандартам клинической практики:

· не менее чем трехкратное получение отрицательных результатов при микроскопическом исследовании мазка мокроты на наличие КУБ;

· рентгенологически определяемые изменения, соответствующие активному туберкулезу легких;

· отсутствие эффекта при проведении терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия;

· решение врача (ЦВКК) провести полный курс противотуберкулезной химиотерапии.

Культуральные исследования мокроты важны для диагностики туберкулеза, но получение результата требует длительного времени (от нескольких недель до месяцев). Поэтому положительный результат посева при отрицательных результатах микроскопии мазка мокроты является свидетельством о наличии у больного активного туберкулеза и служит подтверждением диагноза.

2.5 Тяжесть заболевания определяется массивностью бактериовыделения, распространенностью и локализацией процесса. Поэтому своевременная диагностика туберкулеза очень важна с точки зрения профилактики ее осложнений.

Впервые выявленные распространенные клинические формы туберкулеза (хронический диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит с осложненным течением, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, внелегочный туберкулез с осложнениями, деструктивные изменения в легких и бактериовыделение у детей) считаются запущенными случаями. Как правило, вышеуказанные формы развиваются вследствие ненадлежащего выполнения мероприятий (диагностического алгоритма) по своевременному выявлению ТБ в организациях сети ПМСП и ПТО или позднего обращения больных. Необходимо обязательное проведение клинического разбора таких случаев совместно с ГСЭН, ПТО и ПМСП с составлением Протокола разбора и плана мероприятий.

Дата добавления: 2015-10-16