Когортный анализ в противотуберкулезной программе

Когортный анализ является частью доказательной медицины и позволяет проводить объективный анализ данных для динамической и окончательной оценки выполнения туберкулезной программы. Когортный анализ - это основной инструмент для оценки результативности национальной программы по борьбе с ТБ. Он позволяет выявить проблемы, по которым Национальная противотуберкулезная программа могла бы принять меры по их преодолению и повысить эффективность работы.

Когорта – это группа больных, объединенная одним общим признаком, зарегистрированная для прохождения лечения в течение определенного времени (обычно в течение квартала).

Для оценки прогресса противотуберкулезной программы ВОЗ использует три основные когорты больных туберкулезом легких:

Когорта 1 –«новые» случаи БК+

Когорта 2 – случаи БК+, которые ранее были излечены, но опять заболели (рецидивы)

Когорта 3 – случаи БК+, которые ранее лечились, но не были вылечены (неудачи лечения)

Эти три когорты предоставляют основную информацию для менеджмента в целях оценки прогресса каждой когорты пациентов, и также определения и корректировки проблем, которые могут возникнуть, и, в свою очередь, приводят к плохим показателям излечения.

Когорты случаев никогда не должны смешиваться, так как это уничтожит основную информацию для менеджмента и не даст объективной оценки о работе ТБ программы. Новые случаи и ранее лечившиеся больные образуют разные когорты, так как их характеристики и ожидаемые результаты лечения различаются.

Типовая когорта включает новые случаи ТБ легких с положительным мазком мокроты, зарегистрированные в течение квартала. Оценка исходов лечения новых больных туберкулезом легких с положительным результатом мазка мокротыслужит основным показателем качества работы ТБ программы. Анализ исходов у других больных (повторное лечение, ТБ легких с отрицательным мазком, внелегочный ТБ) проводится по отдельным когортам.

Национальная противотуберкулезная программа проводит оценку лечения по следующим когортам больных ТБ:

· Новые случаи с положительным мазком

· Рецидивы

· Неудачи лечения

· Лечение после перерыва

· Новые случаи с отрицательным мазком

· Внелегочный туберкулез

· Переведен в IV категорию

· Другие

Оценку результатов лечения и отслеживание динамики показателей необходимо проводить на всех уровнях - районном, региональном и национальном.

Когортный анализ должен проводиться ежеквартально и в конце года. Исходы лечения оцениваются после того, как вся когорта полностью завершит лечение. Информация по когортному анализу составляется в форме квартальных отчетов. Областной координатор собирает квартальные отчеты об исходах лечения у районных координаторов, суммирует их и подает сводный отчет в НЦПТ. Далее, НЦПТ анализирует отчеты по когортному анализу исходов лечения больных ТБ на национальном уровне, проводит оценку данных и разрабатывает рекомендации.

Индикатор когортного анализа для менеджмента будет зависеть от того, произошла ли конверсия у >90% всех новых случаев БК+. Если показатель будет значительно ниже, то это является индикатором проблем и причиной для расследования некачественного выполнения программы.

В конце лечения 85% и более всех новых случаев БК+ должны быть излечены и исход должен быть подтвержден отрицательными результатами микроскопии мазка после конверсии.

В целом эти два достижения постепенно снизят количество ТБ случаев в обществе.

Основная цель – вылечить >85% ТБ больных относится только к новым случаям БК+, но не ко всем случаям. Эти случаи являются самыми важными распространителями эпидемии.

Дата добавления: 2015-10-16