Хирургические и коллапсотерапевтические методы лечения

В настоящем руководстве изложены разработанные в легочно-хирургическом отделении НЦПТ РК показания и оптимальные сроки проведения хирургических вмешательств у больных туберкулезом легких в условиях стандартизированной краткосрочной контролируемой химиотерапии.

На современном этапе хирургическая помощь больным туберкулезом легких должна проводиться в легочно-хирургических отделениях ОПТД.

Для квалифицированного отбора больных на хирургическое лечение необходимо:

1. Организация консультации фтизиохирурга ОПТД для больных, направляемых из районных диспансеров.

2. Участие хирурга в ЦВКК при установлении окончательных клинических диагнозов и лечебных категорий у больных туберкулезом легких, а также при их переводе из одной лечебной категории в другую.

3. Обязательная консультация хирургом больных с сохраняющимися полостными изменениями в легких, с исходами в туберкулому и крупные очаги по завершении интенсивной фазы лечения в терапевтических отделениях.

4. Периодический пересмотр контингента хронических больных.

5. Преемственность в работе фтизиатров и фтизиохирургов. Каждый больной, поступивший на лечение в терапевтическое отделение должен с первых дней знать о возможности оперативного лечения при неэффективности химиотерапии.

Основным принципом организации хирургической помощи больным туберкулезом легких является своевременность применения хирургических методов лечения на этапах химиотерапии.

Общие положения применения хирургических методов лечения больных туберкулезом легких

Целью хирургических вмешательств является устранение основного источника специфического процесса и предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. При определении показаний к оперативному лечению и его объема необходимо обязательно учитывать:

· Клиническую форму, фазу и распространенность туберкулезного процесса. Хирургические вмешательства применимы только при условии достигнутой при антибактериальном лечении стабилизации туберкулезного процесса. Только в случаях по жизненным показаниям (легочное кровотечение, напряженный пневмоторакс) фаза процесса не должна служить противопоказанием к оперативному лечению.

· Режим лечения (лечебную категорию). Вопросы о сроках хирургического лечения решаются в период окончания интенсивной фазы лечения.

· Общее состояние больного, состояние функции органов и систем. Хирургическому лечению не подлежат больные с явлениями легочно-сердечной недостаточности II-III и III степеней.

· Возраст

· Специфические и неспецифические осложнения

· Сопутствующие заболевания

При планировании хирургического лечения у больных туберкулезом легких особая роль принадлежит химиотерапии, проведенной перед оперативным вмешательством. Стандартная химиотерапия, проведенная под контролем, в полном объеме, без перерывов, согласно лечебным категориям, позволяет стабилизировать активный специфический процесс, т.е. содействовать рассасыванию очагов диссеминации вокруг основного очага, абациллировать или снизить массивность бактериовыделения, купировать обострение, уменьшить признаки интоксикации и прогрессирования процесса. После этого определяется объем предполагаемой резекции или другой хирургической манипуляции.

При необходимости, для достижения стабилизации специфического процесса, возможно продление сроков интенсивной фазы.

У больных туберкулезом легких, подлежащих оперативному лечению, в случаях выявления резистентности МБТ к ПТП первого ряда, химиотерапия в предоперационном и послеоперационном периодах должна проводиться ПТП резервного ряда, в соответствии с результатами ТЛЧ.

Дата добавления: 2015-10-16