Читайте также: |
|
Аневризмы тибиальных артерий, как правило, являются следствием перенесенной травмы или имеют мико-тическую природу. G.Pappas и соавт. при обследовании больных с аневризмами тибиальных артерий выявили атеросклеротический генез только в 1 % случаев.
Вопросы диагностики и хирургического лечения аналогичны аневризмам подколенных артерий.
Приводим клинические примеры.
1. Больной Л. поступил в отделение магистральных сосудов НЦССХ с жалобами на перемежающуюся хромоту при прохождении 100—150 м, больше слева; парестезии в левой голени и стопе при двигательной нагрузке; наличие болезненного округлого образования в левой подколенной области. Симптомы появились год назад и имели склонность к про-грессированию.
На ангиограмме выявлена аневризма в левой подколенной области, подтвержденная данными УЗИ.
На операции: аневризма диаметром до 23 мм, исходящая из левой подколенной артерии, мешковидной формы, спаянная с окружающими тканями. После пережатия приводящего и отводящего сегментов подколенной артерии аневризма продольно вскрыта, сформированы дисталь-ный и проксимальные анастомозы по типу конец в конец между реверсированной аутовеной и концами подколенной артерии. После пуска кровотока и проверки швов на герметичность произведена частичная резекция боковых стенок аневризмы и шунт укутан остатками аневризматического мешка. Операция закончена наложением послойно швов наглухо с оставлением активных дренажей. Больной выписан на 10-е сутки после операции без признаков ишемии конечности.
Аналогичной является операция резекции аневризмы с последующим формированием анастомоза конец в конец. Операция заключается в полном выделении аневризмы, резекции аневризмати-
ческого мешка с последующим формированием анастомоза конец в конец.
2. Больной В., 53 лет, поступил в ОХС НЦССХ с жалобами на перемежающуюся хромоту при прохождении 150—200 м, больше справа; боль в области правой голени при сгибании и разгибании, парестезии в правой голени и стопе. Из анамнеза известно, что 2 года назад получил перелом правой большеберцовой кости в автомобильной катастрофе, около года лечился в травматологическом отделении. Симптомы появились год назад и со временем прогрессировали.
При осмотре отмечается четкая пульсация артерий правой нижней конечности на всех уровнях, конечность теплая, ишемические кожные изменения отсутствуют. По заднелатеральной поверхности пальпируется умеренно болезненная область в правой голени. Ультразвуковое исследование показало наличие стеноза правой подколенной артерии (ЛПИ справа — 0,9, слева — 1,01).
Полипроекционное ангиографическое исследование: умеренные стенозы правой подколенной артерии, правой ЗББА. Проведено дополнительное обследование: дуплексное сканирование с цветным картированием кровотока, выявлена тромбированная ложная аневризма правой ПББА размером 1,0 х 1,5 см. Диагноз: тромбированная посттравматическая аневризма проксимального отдела правой ПББА.
Оперирован через 6 сут после госпитализации. Диагноз подтвержден интра-операционно. Обнаружена ложная тромбированная аневризма ПББА размером 1,0 х 0,9 см ниже трифуркации на 4—5 см. Выполнена резекция аневризмы с анастомозом конец в конец. Больной выписан на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. ИЛД при выписке справа 1,0, слева — 1,01.
Шов может быть как непрерывным (при большом диаметре сосуда), так и узловым (при малом диаметре сосуда). Более целесообразно формирование косого анастомоза, что является профилактикой последующего стенозирования.
Подобные виды хирургического вмешательства соответствуют больше атеросклеротическим периферическим аневризмам, как и аневризмам, развившимся на фоне неспецифического аортоартериита, однако
возможно их применение и при ложных аневризмах.
При атеросклеротических аневризмах со стенотическим поражением сосуда на протяжении возможна перевязка приносящего и уносящего сосудов с формированием обходного шунта.
Результаты хирургического лечения. Операции по поводу аневризм периферических артерий чреваты развитием различных осложнений как в интраоперационном, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Массивная интраоперационная кро-вопотеря (по данным НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН) сопровождает 27,3 % операций. Данное осложнение не несет большой угрозы при использовании аппарата реинфузии крови. Несостоятельность анастомозов наблюдается у 18,2 % больных. Инфекционные осложнения — у 27,3 % больных, тромбоэмболия в дистальное русло и развитие тяжелой ишемии — у 27,5 % больных.
Результаты хирургического лечения периферических аневризм проанализированы многими авторами. По данным НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 97,3 % оперированных выписались в удовлетворительном состоянии. Только у 0,7 % больных послеоперационное течение сопровождалось осложнениями и закончилось ампутацией конечности. По литературным данным, неудовлетворительный исход наблюдается в 1,2—2,7 % всех случаев, последующая инвали-дизация достигает 1,8 %.
При анализе закономерностей течения болезни у пациентов с периферическими аневризмами конечностей без хирургического лечения выявлено, что осложнения в течение первого года развиваются у 24 % больных, а в сроки наблюдения до 5 лет — у 74 %. Это позволяет сделать вывод о приоритете хирургического лечения. Согласно литературным данным, результаты хирургического лечения можно считать удовлетворительными, однако в литературе име-
ются ссылки на то, что до 49 % больных, оперированных по поводу аневризмы подколенной артерии, имеют риск возникновения повторных аневризм в сроки наблюдения до 10 лет после первичной операции.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 91 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Аневризмы подколенной локализации | | | Микотические аневризмы |