Пациенты первого уровня мониторинга

При поступлении больного в отде-
ление интенсивной терапии прежде
всего регулируют аппарат ИВЛ.
Фракцию кислорода на вдохе
(Fi02) устанавливают на уровне 0,4.
Чаще всего применяют режим ИВЛ
с регуляцией по объему. При этом
используют установки, которые
применялись в операционной или
исходят из следующих базовых ве-
личин: дыхательный объем в преде-
лах 6—8 мл/кг и частота дыхания —
от 10 до 12 в 1 мин.

Оценивают показатели монитор-
ного отведения ЭКГ, артериально-
го, центрального венозного давле-
ния и температуры тела, произво-
дят забор анализов крови.

При поступлении оценивают сле-
дующие лабораторные показатели:
Р0₂, Hb0₂, pH, BE, Ht и Hb арте-
риальной и венозной крови, элект-
ролитный состав, а также показате-
ли свертывающей системы крови.

Обязательным является регистра-
ция стандартной ЭКГ в 12 отведе-
ниях.

На основании показателей газо-
вого состава крови осуществляют
коррекцию режима ИВЛ. Если
РаС0₂ > 45, увеличивают минутный
объем дыхания. Если данный пока-
затель ниже 35 мм рт.ст., МОД уме-
ньшают. Мониторирование величи-
ны С0₂ в конце вдоха (EtC0₂) зна-
чительно облегчает и ускоряет под-
бор адекватного режима ИВЛ.

Состояние оксигенирующей фун-
кции легких оценивают на основа-
нии индекса оксигенации, пред-
ставляющего собой отношение
Ра0₂ к Fi0₂, нижней границей нор-
мы которого считают 300 мм рт.ст.

После присоединения дренажей
к системе оценивают темп и каче-
ственные характеристики отделяе-

мого. В течение первого часа воз-
можно выделение повышенного
объема геморрагической жидкости
в связи со скоплением ее во время
транспортировки больного. При
наличии в дренажах сгустков крови
или насыщенной геморрагической
жидкости определяют содержание в
ней гемоглобина. Тактика оценки
послеоперационной кровопотери
изложена в разделе «Принципы ин-
фузионно-трансфузионной тера-
пии».

При оценке темпа мочеотделе-
ния, который не должен быть ниже
30 мл/ч, обращают внимание на ее
цвет и наличие признаков гемату-
рии или гемолиза. Вследствие гемо-
дилюции в первые несколько часов
послеоперационного периода темп
мочеотделения может достигать
100—200 мл/ч. При этом важное
значение имеет поддержание нор-
мальных значений электролитного
состава плазмы, прежде всего К⁺,
Na⁺ и Mg+.

В первые часы послеоперацион-
ного периода обязательно выполня-
ют рентгенографию органов груд-
ной клетки. Обращают внимание
на наличие ателектазов или скопле-
ние жидкости в плевральной поло-
сти, признаки пневмоторакса, раз-
меры тени средостения и сердца,
определяют положение дистального
конца интубационной трубки, кате-
тера Сван-Ганса и центрального ве-
нозного катетера.

Важным является оценка невро-
логического статуса. При поступле-
нии больного в отделение интен-
сивной терапии оценивают симмет-
ричность зрачков и их реакцию на
свет, а также роговичные рефлексы.
По мере пробуждения пациента
определяют способность выполнять
элементарные команды, оценивают
произвольные движения и мышеч-
ную силу всех конечностей.

После стабилизации жизненно
важных функций пациента перево-
дят на вспомогательные режи-
мы вентиляции. После экстубации

трахеи, если нет специальных по-
казаний, удаляют мочевой катетер
и артериальную канюлю. Катетер
Сван-Ганса удаляют как можно
раньше.

При неосложненном течении
послеоперационного периода в на-
стоящее время придерживаются
тактики ранней активизации боль-
ных.

Благодаря использованию новых
ингаляционных анестетиков (изоф-
люран, энфлюран), наркотических
анальгетиков (алфентанил, реми-
фентанил) и транквилизаторов (ме-
дазолам) короткого действия и
управляемой анестезии диприваном
во время операции сроки пробуж-
дения пациентов значительно со-
кратились. У стабильных пациентов
в послеоперационном периоде мы
используем метод управляемой се-
дации диприваном в дозе 0,3—
4 мг/(кг • мин). Перевод на вспомо-
гательные режимы вентиляции и
самостоятельное дыхание у таких
больных возможен через несколько
минут после прекращения инфузии
дипривана. Сокращению потребле-
ния наркотических анальгетиков с
длительным периодом действия
(морфин, промедол, фентанил)
способствовало более широкое ис-
пользование нестероидных проти-
вовоспалительных средств (ксифо-
кам, кеторолак).

В последние годы получило ши-
рокое распространение использова-
ние в послеоперационном периоде
эпидуральной анестезии. При опе-
рациях реваскуляризации миокарда
катетер устанавливают на уровне
Т_б, при оперативных вмешательст-
вах на сосудах нижних конечно-
стей — на уровне Т₁₂-L₂. В эпиду-
ральное пространство вводят 5—
10 мл 1 % раствора лидокаина или
2,5—5 мл 2 % раствора в 10 мл изо-
тонического раствора натрия хло-
рида каждые 4 ч. Бупивокаин —
0,25 % раствор — вводят каждые 6 ч
в количестве 5—10 мл. Перспектив-
ным является применение постоян-

ной инфузии наропина (ропивока-
ина) в дозе 12—28 мг/ч. В целях
обезболивания можно применять
2—3 мг морфина гидрохлорида,
разведенного в 10 мл изотоническо-
го раствора натрия хлорида 2 раза в
сутки.

Дата добавления: 2015-10-21