Дифференциальный диагноз.

· Ульцерогландулярную форму - следует дифференцировать от сибирской язвы

· Гландулярную форму - от острого гнойного лимфаденита, лимфогранулематоза, доброкачественного лимфоретикулеза, чумы.

· Ангинозно - гландулярную – от инфекционного мононуклеоза, дифтерии, ангины Венсона.

· Генерализованная форма может напоминать брюшной тиф, бруцеллез и др.

· Легочную форму чумы следует дифференцировать от пневмонии, туберкулеза, банальных бронхита и трахеита.

Лабораторная диагностика в основном построена на серологических методах: РСК, ИФА, РА, РПГА и кожно-аллергической пробе. В реакции агглютинации в качестве антигена используют взвесь туляремийных бактерий, убитых формалином. Диагностическим считается титр 1:100 и выше. РПГА обычно положительна со 2-й недели. Учитывается только нарастание титра в динамике. Дело в том, что после перенесенного заболевания невысокий титр (1:10, 1:50) может сохраняться в течение многих лет и даже десятилетий, что позволяется использовать РА для ретроспективной диагностики.

Ответ на 3-5-й день от начала заболевания можно получить при использовании внутрикожной аллергической пробы. Тулярин вводят внутрикожно по 0,1 мл в среднюю треть предплечья. Учет реакции проводят через 24-48 ч. Положительной она считается при наличии красноты и инфильтрата диаметром от 0,5 см. Но следует помнить, что аллергическая реакция на введение АГ – это общая реакция организма, которая при развившимся инфекционном процессе может вызвать ухудшение состояния больного, а местная реакция иногда сопровождается некрозом. Поэтому в качестве диагностического приема у больных проба с тулярином должна применяться осторожно.

Помимо серодиагностики и аллергической пробы для выделения возбудителя используют биологическую пробу на белых мышах. Этим методом исследуют органы животных, членистоногих, гидробионтов, воду, различные субстраты окружающей среды и материал от человека. Животные гибнут от туляремии на 3-4-е сутки, реже - позднее. От павших биопробных животных делают мазки-отпечатки из органов и посевы на желточную среду.

Лечение. В лечении больных туляремией ведущая роль принадлежит антибактериальным препаратам. Наиболее эффективны из них стрептомицин, тетрациклин. Экспериментальные данные, а также некоторые данные литературы о лечении больных людей говорят о слабой эффективности левомецитина в лечении туляремии. Стрептомицин назначают по 1,0 г в сутки в течение 8-10 дней. При легочной и генерализованной формах суточная доза стрептомицина составляет 2,0 г. Тетрациклин применяют в дозе 2,0 г в сутки, доксициклин - 0,2 г в 1-е сутки, затем по 0,1 г ежедневно, левомицетин - 2-2,5 г в сутки, рифампицин – 0,3 г 3 раза в сутки. Можно назначать гентамицин в дозе 1,7 мг/кг массы тела через каждые 8 ч. Лечение проводят длительно. После нормализации температуры антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5-7 дней.

При затяжном течении показано комбинированное лечение антибиотиками и вакциной. Вакцину вводят внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе 1-15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом 3-5 дней, курс лечения 10-12 инъекций. Однако в последние годы вакцинотерапию не проводят в связи с неблагоприятными аллергическими последствиями.

Наряду с этиотропной терапией проводят патогенетическую, включающую дезинтоксикацонные, стимулирующие и гипосенеибилизирующие средства. Осуществляют и местное лечение (компрессы, тепловые процедуры, УВЧ, а при нагноении лимфоузлов с отчетливой флуктуацией должно быть произведено хирургическое вскрытие.

Профилактика включает мероприятия по борьбе с грызунами, уничтожение их в складах, амбарах, жилищах, защиту складских и животноводческих помещений от проникновения грызунов. Среди населения районов, неблагополучных по туляремии, необходимо систематически проводить санитарно-просветительную работу.

В энзоотичных по туляремии территориях проводят плановую вакцинопрофилактику населения сухой живой туляремийной вакциной. В результате иммунная прослойка должна составлять не менее 90 %. Вакцинацию проводят однократно накожным методом на наружной поверхности средней трети плеча. Проверяют результат на 5-7-й день после прививки, а в случае отсутствия реакции - на 12-15-й день. Ревакцинацию проводят по эпидемиологическим показаниям через 5 лет после вакцинации.

Для химиопрофилактики используют доксициклин перорально по 100 мг через 12 ч в течение 14 дней. Больные туляремией опасности для окружающих не представляют.

Дата добавления: 2015-09-05