Столбняк 373

болеваемости при том, что в следующие 35 лет она снизилась всего-на­всего в 5 раз. Может быть, были какие-то факторы, не имеющие никакого отношения к прививкам? Кроме того, поскольку учет столбняка был на­чат лишь в 1950 г., невозможно сделать заключение о динамике заболева­емости до того - возможно, что в течение предшествующих этой дате 30 - 40 лет она также неуклонно снижалась. На мысль об этом наводит, на­пример, анализ представленных в книге д-ра Голдена таблиц по смертно­сти от столбняка в Англии и Уэльсе, в США, а также в Австралии, на кото­рых можно видеть тенденцию неуклонного снижения смертности от столбняка в допрививочный период¹⁴ (хотя смертность и заболеваемость могут быть непосредственно не связаны друг с другом). Еще одно совер­шенно логичное «непрививочное» объяснение снижения заболеваемости столбняком во второй половине XX в. - стремительное уменьшение коли­чества того российского населения, которое всегда давало наибольшее количество случаев этой болезни (живущего в деревнях и занятого пре­имущественного в сельском хозяйстве), а также механизация и сокраще­ние доли ручного труда. Два австралийских врача, сторонники прививок, писали: «Спад столбняка начался до того, как столбнячный токсоид стал доступен для широкой публики. Это произошло благодаря изменениям в гигиене и санитарии, улучшению питания, использованию антибиотиков и антисептики... должной обработке ран и переходу большинства австра­лийцев от сельской к городской жизни... Следует помнить о необходимо­сти избегать гипериммунизации со всеми ее побочными эффектами»¹⁵. Вопрос относительно естественного иммунитета к столбняку, похоже, остается открытым. Клостридии живут в кишечнике человека и постоян­но выделяют некоторое количество токсина, иммунизирующего хозяина. Если «титры "естественных антител" крайне низки и резистентность, связанная с ними, не имеет существенного значения в эпидемиологии столбняка»¹⁶, то возникает вопрос: на чем же была основана резистент­ность к столбняку во время всего «допривививочного» периода? Ведь эта болезнь традиционно считалась сравнительно редкой у взрослых, даже среди крестьян, хотя человек с незапамятных времен постоянно был в контакте с экзогенными клостридиями, инфицировавшими раны. Беза-

¹⁴ Golden I. Vaccination? A Review of Risks and Alternatives. 5th ed., Australia, 1998, p. 13
- 14.

¹⁵ Cnsslight G. M., Howard B. Tetanus Immunization Status in Sydney Adults // MJA. 1978;
2:313 - 316. Цит. по: Golden I. Vaccination..., p. 76.

¹⁶ Медуницын Н. В. Вакцинология, с. 145; слово в слово повторено в кн.: Учайкин В. Ф.
Вакцинопрофилактика..., с. 135.

Дата добавления: 2015-10-13