Полиомиелит 363

остался тем же, 3) остались все те же факторы риска (например, традици­онно провоцирующие в Индии полиомиелит инъекции жаропонижающих лекарств маленьким детям) и, возможно, иные специфические для Индии факторы риска, о которых неизвестно.

Авторы другого исследования изучали заболеваемость полиомиели­том в столице Индии Нью-Дели. Если заболеваемость в 1976 г. составля­ла 14,7 на 100 тыс. населения, то в 1988 г. она была равна 15,25. Заболева­емость полностью привитых возросла с 1,3% в 1979 г. до 13,9% в 1988 г. Авторы заключают свою статью: «Несмотря на десятилетие использова­ния оральной полиовакцины, существенного изменения заболеваемости не произошло»⁹¹. Другой индийский авторский коллектив заявил, что массовые кампании по вакцинации детей ОПВ хотя и снизили заболевае­мость паралитическим полиомиелитом в целом, но так и не изменили ее возрастного распределения (как и в допрививочную эру, около 90% случа­ев приходилось на детей в возрасте до 5 лет), и что никакие кардинальные изменения в возрастном распределении невозможны до тех пор, пока не произойдет изменений в санитарно-гигиенической обстановке⁹². Поло­вина (17 из 34) заболевших паралитическим полиомиелитом во время вспышки последнего в Иордании в 1991 -1992 гг. ранее получили три и более доз ОПВ⁹³. Высокий прививочный «охват» не защитил детей в Ома­не ни от заболевания, ни от передачи вируса другим в 1988 -1989 гг.⁹⁴.

Открытым остается вопрос и о длительности иммунитета. В который уже раз мне приходится говорить о том, что все утверждения о «пожизнен­ном» или хотя бы «на десятки лет» прививочном иммунитете имеют осно­вание только при условии периодического контакта с возбудителем, обес­печивающим необходимые для выработки антител иммунные «толчки». Когда же возбудителя становится меньше или он вообще исчезает из окру­жающей среды, то никто не может сказать, какова же продолжительность иммунитета. Хорошей иллюстрацией этого факта применительно к поли­омиелиту может рассматриваться исследование, проведенное в Сиднее. Последний случай «местного» полиомиелита был зарегистрирован в Но-

⁹¹ Sharma M. et al. Paralytic poliomyelitis 1976 - 1988: report from a Sentinel Centre //
Indian Pediatr. 1990 Feb; 27(2):143 - 50.

⁹² Singh }. et al. Epidemiological considerations on age distribution of paralytic poliomyelitis
// / Trap Pediatr. 1996 Aug; 42(4):237 - 41.

⁹³ Reichler M. R. et al. Outbreak of paralytic poliomyelitis in a highly immunized population in
Jordan // / Infect Dis. 1997 Feb; 175 Suppl 1:S62 - 70.

⁹⁴ Sutter R. W. Outbreak of paralytic poliomyelitis in Oman: evidence for widespread
transmission among fully vaccinated children // Lancet. 1991 Sep 21; 338 (8769):715 - 20.

Дата добавления: 2015-10-13