ПОЛИОМИЕЛИТ____. бой общественного здравоохранения, собиравшемуся в Центре инфекци­онных болезней в

бой общественного здравоохранения, собиравшемуся в Центре инфекци­онных болезней в Атланте, 57 были признаны имеющими отношение к прививкам. Критериев было несколько, но главный из них - начало болез­ни спустя 4-30 дней после прививки⁷⁸.

Таким образом, с самого начала 1960-х годов и в Западной Европе, и в США были описаны случаи паралитического полиомиелита после приви­вок ОПВ. Продолжали они регистрироваться и далее. Например, в период с апреля 1982 по июнь 1983 г. в Индиане четыре ребенка в возрасте от 3 до 24 месяцев пострадали от ОПВ. Симптомы у всех появились в течение 30 дней после того, как дети получили дозу ОПВ (у трех это была первая доза, у одного - четвертая) и прививку АКДС. У троих развился паралич той ноги, в которую делалась прививка АКДС, ау одного развилась смер­тельная мозговая атрофия. У двоих детей иммунная функция была совер­шенно нормальна (у них был выделен 3-й тип вируса вакцинного штамма), а у двоих имелись гипогаммаглобулинемия и сочетанный иммунодефи­цит (были выделены 1-й и 2-й типы соответственно). Как отметили авто­ры, в том году частота осложнений на ОПВ была 0,058 на 100 тыс. приви­тых - намного выше, чем предполагавшаяся 0,001⁷⁹. Ответ на вопрос о том, знали ли что-либо об этих «предположениях» родители, позволив­шие делать детям эти прививки, напрашивается сам собой.

Опасность ВАПП признается во всей прививочной литературе. Оценки его разнятся. Так, риск ВАПП в Латинской Америке был расценен как 1 на 1,5 - 2,2 млн. доз (1981 -1991), в Англии и Уэльсе -1 на 1,4 млн. доз (1985 -1991), в США-1 на 2,5 (1980 -1989)⁸⁰. Российские авторы указывают, что «при введении первой дозы ОПВ риск развития ВАЛ составляет 1 случай на 700 тыс. доз, при повторной дозе... 1 случай на 6,9 млн. доз»⁸¹. Согласно данным Федерального центра Госсанэпиднадзора РФ, публику­емым на его сайте, ежегодно 10 -12 российских детей становятся жерт­вами ВАПП. Кроме того, эта статистика не включает в себя пострадав­ших от ВАПП, если они старше 14-и лет, так что реальное количество пострадавших может быть заметно выше. Можно предположить, что в некоторых странах предпринимаются усилия, чтобы скрыть ВАПП за дру­гими диагнозами, а в других отмечается рост ОВП, который трудно свя-

⁷⁸ Wilson G. The Hazards..., p. 47 - 49.

⁷⁹ Gaebler J. W. et al. Neurologic complications in oral polio vaccine recipients // J Pediatr.
1986 Jun; 108(6):878-81.

⁸⁰ Andrus ]. K. et al. Risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis in Latin America, 1989-
91 // Bull World Health Organ. 1995; 73(1):33 - 40.

⁸¹ Учайкин В. Ф. Вакцинопрофилактика..., с. 108.

___________________________________ ПОЛИОМИЕЛИТ 359

зать с чем-либо иным, кроме массовых прививочных кампаний. Напри­мер, в начале 1970-х годов мир впервые услышал о «китайском паралити­ческом синдроме», подозрительно похожем на полиомиелит. Хотя неко­торые китайские исследователи считают, что речь несомненно идет о мутировавшем вакцинном штамме, больные неизменно получают диаг-ноз этого «паралитического синдрома» или в крайнем случае синдрома Гийена - Барре (которого в 1970-х годах в Китае почему-то стало в десять раз больше)⁸². В Финляндии было отмечено резкое увеличение количе­ства случаев синдрома Гийена - Барре, который, как признали авторы исследования, может провоцироваться полиовакциной⁸³. В Бразилии было зарегистрировано увеличение случаев синдрома Гийена - Барре, поперечного миелита и паралича лицевого нерва ^м.

Среди осложнений ОПВ описаны конвульсии. На 165 тыс. детей, трижды получивших с 1964 по 1974 г. прививку живой полиовакциной в Гамбурге, у 19 (1 случай на 8600 привитых) были конвульсии, у троих (1 случай на 55 тыс. привитых) они стали началом эпилепсии⁸⁵. Описан острый диссемини-рованный энцефаломиелит (у пострадавшей шестилетней девочки был вьщелен мутировавший 2-й тип вакцинного вируса из спинномозговой жид­кости и в мазке из горла)⁸⁶. Израильские авторы описали двух пострадав­ших, которые заразились полиомиелитом от свежепривитых. Были отме­чены тетрапарез, преходящий энцефалит и бульварные симптомы⁸⁷.

Не уменьшающееся количество случаев ВАПП, связанных с примене­нием вакцины Сэбина, заставило США отказаться от использования ОПВ как универсального средства профилактики. В 1996 г. Совещательный

⁸² См., например, письма: Uhari M. et al II Lancet. 1989 ii:440 - 441, и Yan Shen, Guohua
Xia II Lancet. 1994, 344:1026.

⁸³ Kinnunen E. et al. Incidence of Guillain-Barre syndrome during a nationwide oral poliovirus
vaccine campaign // Neurology. 1989 Aug; 39(8):1034 - 6.

⁸⁴ Friedrich F. Rare adverse events associated with oral poliovirus vaccine in Brazil // BrazJ
Med Biol Res. 1997 Jun; 30(6):695 - 703.

⁸⁵ Ehrengut W., EhrengutJ. Convulsions following oral polio immunization // Dev Biol Stand.
1979; 43:165 - 71.

⁸⁶ Ozawa H. et al. Acute disseminated encephalomyelitis associated with poliomyelitis
vaccine // Pediatr Neurol. 2000 Aug; 23:177 - 9.

^slArlazoroff A. et al. Vaccine-associated contact paralytic poliomyelitis with atypical neurological presentation // Ada Neurol Scand. 1987 Sep; 76(3):210 - 4. Российский автор, перечислив иные, кроме ВАПП, возможные осложнения («проходящие спи-нальные монопарезы, полирадикулоневриты, гипертензионный синдром, судорож­ные реакции, неврит лицевого нерва, мозжечковая атаксия»), внезапно добавляет: «Живая полиомиелитная вакцина является безопасным и ареактогенным препара­том» (Медуницын Н. В. Вакцинология, с. 163)!

Дата добавления: 2015-10-13