Метаболический синдром

Метаболический синдром (МС) – группа заболеваний и патологических состояний, в основе которых лежит инсулинорезистентность.

Компоненты МС:

- висцеральное (абдоминальное) ожирение;

- нарушение толерантночсти к глюкозе/СД-2;

- АГ;

- дислипидемия;

- гиперкоагуляционный синдром;

- гиперурикемия и подагра;

- жировой гепатоз;

- преждевременный атеросклероз/ИБС;

- микроальбуминурия;

- апноэ во сне.

Клиническая картина. МС – это полисистемное состояние и жалобы пациента зависят от наличия и выраженности клинических компонентов. Они включают:

- периодические головные боли (вследствие АГ);

- слабость и быструю утомляемость;

- одышку при небольшой физической нагрузке, а при среднетяжелых формах – и в покое;

- апноэ во сне;

- загрудинные боли (вследствие ИБС);

- зуд кожных покровов, мацерация кожи в паховых и подмышечных областях;

- повышенный аппетит (вследствие гиперинсулинемии);

- избыточную массу тела с преимущественным абдоминальным отложением жировой ткани;

- сухость во рту, жажду, полиурию (вследствие СД-2).

Помимо характерного ожирения и метаболических отклонений, частыми клиническими проявлениями МС являются АГ, ИБС, стенокардия, нарушение толерантности к глюкозе или СД-2.

Диагностика. Диагноз основывается на наличии клинических составляющих МС. Основным внешним проявлением инсулинорезистентности является абдоминальное ожирение.

Данный тип отложения жировой ткани легко определяется с помощью расчета отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Показатель, превышающий 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин, свидетельсвует об абдоминальном типе нарушения.

Индекс массы тела более 25 кг/м² свидетельствует об избыточной массе тела.

Другие базовые проявления МС включают:

- АД свыше 140/90 мм рт.ст.;

- гликемия натощак более 6,7 ммоль/л;

- оральный глюкозотолерантный тест (75 г глюкозы) через 2 ч > 11,1 ммоль/л или диагностированный в прошлом СД-2;

- иммунореактивный инсулин > 111 пмоль/л;

- триглицериды > 2,3 ммоль/л;

- холестерин ЛПВП < 0,9 ммоль/л;

- общий холестерин > 6,5 ммоль/л;

- мочевая кислота > 480 мкмоль/л;

- фибриноген > 300 мг%

- альбуминурия > 20 мг/сут.

Рекомендуемые инструментальные методы исследования:

- ЭКГ;

- УЗИ и допплерографическое исследование сонных артерий;

- ЭхоКГ;

- осмотр глазного дна;

- КТ брюшной полости (с целью оценки количества абдоминальной жировой ткани).

Лечение. В первую очередь необходимо снижение веса на 10-15% исходного, что является эффективным средством в борьбе с инсулинорезистентностью. Низкокалорийная диета с долей жира менее 25-30 % от суточного потребления калорий.

Терапия ожирения: орлистат или сибутрамин внутрь длительно.

Терапия гипогликемическими средствами: акарбоза или метформин или пиоглитазон внутрь, длительно.

Статины: аторвастатин или симвастатин внутрь длительно.

При гиперурикемии – фенофибрат внутрь, длительно.

Гипотензивная терапия для нормализации АД.

Дата добавления: 2015-08-05