Ожирение. Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным

Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

Частота. В странах СНГ ожирение отмечается в среднем у 30 % людей трудоспособного возраста.

Этиология. Факторы, вызывающие развитие ожирения, подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным факторам относят: доступность еды и переедание с раннего детства, снижение физической активности.

Эндогенные факторы: генетическая предрасположенность, искусственное вскармливание детей в раннем возрасте, эндокринные заболевания (гипотиреоз, инсулинома, болезнь Кушинга), дисгормональные состояния (беременность, роды, лактация, климакс).

Патогенез. Ожирение представляет собой нарушение энергетического баланса, при котором поступление в организм калорий пищи превышает энергетические расходы организма и избыток этих калорий в виде триглицеридов откладывается в жировых клетках, обусловливая нарастание массы тела. Важным шагом в понимании роли генетических факторов в этиологии ожирения явилось открытие гена ожирения и его продукта – лептина. Полипептид лептин секретируется адипоцитами. У больных ожирением содержание лептина в плазме крови выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Неблагоприятное влияние оказывает несбалансированное питание в раннем возрасте. При искусственном вскармливании дети обычно получают избыток белков, что способствует продукции инсулиноподобного фактора роста, который стимулирует пролиферацию и заполнение преадипоцитов триглицеридами, создавая тем самым условия для увеличения массы тела. Снижением физической активности можно объяснить увеличение массы тела с возрастом, а также у спортсменов – после прекращения занятий спортом.

Ключевые центры, регулирующие потребление пищи и энергетический баланс, расположены в гипоталамусе. Область латерального гипотоламуса регулирует чувство голода, а область вентромедиального гипотоламуса – чувство насыщения. Одни нейромедиаторы (галанин, опиоиды, соматолиберин) увеличивают, а другие (серотонин, норадреналин, кортиколиберин, холецистокинин) снижают потребление пищи.

Классификация. По этиологическому принципу различают: алиментарно-конституциональное (семейное, возникающее в детстве); гипоталамические (при повреждении гипотоламуса); эндокринное (как симптом гипотиреоза, гипогонадизма); ятрогенное (на фоне приема кортикостероидов, нейролептиков, антидепрессантов, антисеротониновых препаратов и др.).

По характеру распределения жировой ткани выделяют: по верхнему типу (центральное, абдоминальное, андроидное); по нижнему типу (геноидное, ягодично-бедренное); смешанное (промежуточное).

По морфологическим особенностям жировой ткани различают: гиперпластическое (гиперцеллюлярное); гипертрофическое; смешанное.

Пролиферация жировых клеток наиболее активно происходит в 1-й год жизни, у детей с ожирением – в течение всего периода роста. При гипертрофическом ожирении увеличиваются размеры жировых клеток без существенного увеличения их количества. Смешанное ожирение обычно развивается у лиц, имеющих избыточную массу тела с детства. Уменьшение массы тела и жировой ткани у тучных лиц происходит только за счет уменьшения размеров адипоцитов; количество же жировых клеток остается постоянным даже в условиях резкого похудения. Это объясняет относительную резистентность к снижению массы тела пациентов с гиперпластическим и смешанным типами ожирения и необходимости профилактики его с раннего детского возраста.

Клиническая картина. При выраженном ожирении пациенты жалуются на одышку, быструю утомляемость, вялость, повышенную потливость, сонливость, боли в области сердца, наклонность к запорам. Часты экземы, фурункулез, пиодермия. Нередко образуется пупочная и паховые грыжи; чаще и интенсивнее развиваются атеросклероз, ИБС, артериальная гипертензия, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, подагра, бронхиты, пневмонии и сахарный диабет.

Диагностика. Основным критерием ожирения является накопление жира в организме: у мужчин более 10-15 %, у женщин 20-25 % от массы тела. Наиболее адекватным показателем ожирения является величина индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = масса тела, кг / рост, м². Согласно одобренной ВОЗ классификацией, ИМТ менее 18,5 соответствует недостаточной массе, 18,5-25 – нормальной; 25-30 – избыточной; более 30 – ожирение.

Степень ожирения может быть разной в зависимости от величены избытка массы тела по отношению к так называемой идеальной (нормальной): I степень ожирения – 10-30 %, II степень – 30-50 %, III степень –50-100 %,IV степень – вес тела избыточен более чем на 100 %. Нормальной принято считать массу тела, примерно соответствующую цифрам роста в сантиметрах минус сто (человек ростом 170 см, должен иметь массу тела около 70 кг).

Распределение жировой клетчатки оценивают по отношению окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Окружность талии измеряют сантиметровой лентой посередине между нижним краем ребер и крылом подвздошной кости; окружность бедер – по максимальной окружности в области большого вертела. Андроидному распределению жира соответствует высокий коэффициент ОТ/ОБ (для мужчин > 0,9, для женщин > 0,83); гиподиплоидный тип ожирения характеризуется более низкими показателями ОТ/ОБ. Высокое содержание жировой ткани абдоминальной области связано с увеличенным риском развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение. Ограничивают общий калораж в диете, жидкость, соль. Полезны 1-2 разгрузочных дня в неделю (500 г творога или 1,5 кг яблок). Необходимы увеличение двигательной активности, лечебная гимнастика, спортивные упражнения, массаж. Из медикаментозных средств назначают сибутрамин и орлистат при приеме в течение как миимум года. Сибутрамин относится к ингибиторам обратного захвата норадреналинаи серотонина, принимают по 10-15 мг в сутки. Орлистат относится к ингибиторам липазы и снижает всасывание жира, принимают внутрь по 120 мг 3 раза в сутки. Снижение массы тела на 5-10 % в течение 3 мес уменьшает общую смертность на 20 %, смертность от онкозаболеваний – на 40 %, риск развития диабета – на 50 %, смягчаются симптомы стенокардии.

Дата добавления: 2015-08-05