Ступенчатый подход к фармакотерапии бронхиальной астмы

Степень тяжести	Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания	Другие варианты лечения
Ступень 1	Нет необходимости	Ингаляционные β2-агонисты по потребности
Ступень 2	Ингаляционные ГКС (≤ 400 мкг будесонида)	Теофиллин замедленного действия, или Кромон, или антилейкотриеновый препарат
Ступень 3	Ингаляционные ГКС (200-800 мкг будесонида) + ингаляционные β2-агонисты длительного действия	Ингаляционные ГКС + теофиллин замедленного действия, или ингаляционный ГКС > 800 мкг, или ингаляционный ГКС 400-800 мкг + антилейкотриеновый препарат
Ступень 4	Ингаляционные ГКС (> 800 мкг будесонида) + ингаляционные β2-агонисты длительного действия + 1 или более препаратов, если это необходимо: ­ теофиллин; ­ антилейкотриеновый препарат; ­ пероральный β2-агонист длительного действия; ­ пероральный ГКС.

50. Астматический статус: критерии диагноза,неотложка

Астматический статус (АС) – наиболее тяжелое проявление БА, характеризующееся развитием критического состояния на фоне тяжелой и быстропрогрессирующей дыхательной недостаточности, обусловленной распространенной обструкцией дистальных воздухоносных путей при полной резистентности к бронхоспазмолитикам.

Критерии астматического статуса: затяжной приступ удушья с нарушением дренажной функции бронхов, с исходом в тотальную легочную обструкцию, острое легочное сердце, гипоксемическую кому.
Критерии диагноза развернутая клиника приступа удушья, которая может осложниться тотальной легочной обструкцией, острым легочным сердцем, ги­поксемической комой; резистентность к симпатомиметикам и дру­гим бронхолитикам; резкое нарушение дренажной функции бронхов; гиперкапния и артериальная гипоксемия

Неотложная терапия.

1. Отказ от использования любых адреностимуляторов

2. В/в доступ, инфузия 200 мг гидрокортизона натрия сукцината или 90-120 мг преднизолона в/в струйно с последующим непрерывным введением гидрокортизона в/в капельно (при отсутствии эффекта дозы ГКС увеличиваются в 1,5-3 раза и выше)

3. Медленное микроструйное в/в введение 120– 240 мг эуфиллина с последующей в/в капельной инфузией препарата из расчета 1 мг/кг/час до улучшения состояния пациента

4. Инфузионная терапия: 400-600 мл изотонического р-ра хлорида натрия в течение 3 ч в/в капельно, затем – реополиглюкин (реомакродекс, неорондекс) в/в капельно с гепаринизацией инфузионных сред (2500 ЕД гепарина на каждые 400-500 мл р-ра) + натрия иодид 10% р-р 10-30 мл/сут в/в – для регидратации, разжижения и лучшего отхождения мокроты

5. Оксигенотерапия через негерметичную лицевую маску или носоглоточные катетеры со скоростью 2-6 л/мин

6. При значительном беспокойстве больного: 2,5–5 мг дроперидола в/в (седативное действие, уменьшение психотических явлений, снижение токсических эффектов симпатомиметиков, снижение АД на 40-60 мм рт.ст. при АГ)

7. По возможности рекомендуется лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхиального дерева

8. Если необходимо интубировать больного – применяют калипсол (кетамин) до 4 мг/кг в/в (в сочетании с управляемой ИВЛ позволяет купировать АС в течение 30 мин)

51. Бронхиальная и сердечная астма: дифференциальный диагноз

Дата добавления: 2015-08-05