Тяжесть пневмонии

Симптом	Степень тяжести
Тяжелая
ЧД	40 и более
PS	выше 100
t^o	40^о и выше
Гипоксемия	выраженный цианоз
НК^*	отчетливая
Обширность поражения	больше 1 доли, тотальная; полисегментарная

В пользу тяжелого течения П. будут указывать следующие данные:

первичная П. плохо разрешается или нарастает клиника на фоне интенсивной АБ-терапии;

вторичная П. на фоне большого рентгенологического инфильтрата, независмо от состояния больного;

П. с маловыраженными симптомами поражения бронхиального дерева (или их даже нет).

Лечение При тяжелой пневмонии назначение антибиотиков должно быть неотложным; Препаратами выбора являются вну­тривенные цефалоспорины III поколения, ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) или карбапенемы без антисинегнойной активности (эртапенем) в комбинации с макролидами для внутривенно­го введения (эритромицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин).

Из препаратов группы фторхинолонов предпочтение следует отдавать респираторным фгорхинолонам (мок- сифлоксации, левофлоксацин), которые вводятся внутривенно. Более надежной является их комбинация с це- фалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).

46. Пневмонии,вызванные атипичными возбудителями: особенности клиники и лечения

Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается микроорганизмами, размножившимися внутриклеточно: легионеллами, хламидиями, микоплазмами. Такие пневмонии протекают без типичной клинических и рентгенологических (инфильтративных) проявлений, по патогенезу – преимущественно вторичные, плохо поддаются лечению антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Течение более легкое.Атипичная П. Клиника: начало медленное, кашель непродуктивный, имеются инфекция верхних дыхательных путей и системные симптомы (головная боль, миалгия, артралгия, кожная сыпь); хрипы - разбросанные и консолидация легочной ткани нечастая. Не выявляется бактериальный патоген. Эта первично-атипичная П. характеризуется слабо выраженным эксудативным компонентом воспаления и преимущественным развитием воспалительного процесса в межуточной ткани.. Данная П. чаще вызывается внутриклеточными патогенами (микоплазмой, вирусами, легионеллой), в связи с чем, они недоступны для АБ, которые не проникают внутрь клетки. Поэтому и отмечается плохой эффект от пенициллинов и цефалоспоринов и, наоборот, хороший - от не В-лактамных АБ (новых макролидов и тетрацеклинов). С возрастом частота атипичных П. снижается.

Дата добавления: 2015-08-05