Клинико-дифференциальная диагностика пневмоний

Симптом	Нетипичная:
	микоплазменная	легионеллезная	вирусная
Продромальный период	симптомы ОРЗ, общее недомогание	миалгия, общее недомог,головная боль	симтомы ОРЗ, общее недомогание
Начало	постепеннное	постепенное	постепенное
Интоксикация	тяжелая	тяжелая	тяжелая
Лихорадка	умеренная, до 38^о С	умеренная, до 38 ^оС	двухгорбая
Кашель и мокрота	сухой,со скудной слизистой мокротой	сухой,со скудной слизистой мокротой	сухойсо скудной слизистой мокротой
Герпес	редко	редко	редко
Боли в грудной клетке	редко	редко	редко
Спутанность сознания	редко	часто	часто
Физикальные симптомы инфильтрации	диффузные сухие и влажные хрипы	зависят от обширности поражения	скудные
Экссудативный плеврит	редко	редко	редко
R изменения:тенденция к распространению	чаще интерстициальные нередко	чаще интерстициальные нередко	чаще интерстициальные не типична
ЧД>30 в мин	нетипично	нетипично	нетипично
ЧСС>120 в мин	нетипично	нетипично	нетипично
Главные симптомы	головная боль, повторные познабливания, общая интоксикация	стойкая миалгия, диаррея, нарушения сознания	сильная го-ловная боль, одышка, су- хой кашель, нарушениесознания
Лейкоцитоз	редко	редко, иногда лейкопения	умеренный
Анализ мокроты	единичные эпителиальные клетки	единичные эпителиальные клетки	единичные эпителиальн клетки
Посев крови	(-)	(-)	(-)
Эффект АБ	хороший от эритромицина	хороший от эритромицина	нет

ЛЕЧЕНИЕ.

Принципы лечения:

I. Режим и диета.

II. Медикаментозное лечение.

I) Этиотропное (раннее назначение антибактериальных препаратов)

1.Патогенетическое (повышение иммунной реактивности организма, общеукрепляющее лечение, проти­вовоспалительные, десенсибилизирующие средства).

2) Симптоматическое (устранение сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии, противокашлевые, от­кашливающие, жаропонижающие, борьба с осложнениями).

III. Физиотерапевтическое лечение.

IV. Диспансерное наблюдение.

Н. influenzae. Препаратами выбора в данном случае являются аминопеиициллины (амоксициллин - внутрь, ампициллин - парентерально), амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам (активны в отношении штаммов, продуцирующих Р-лактамазы), цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

М. pneumoniae, С. pneumoniae. Наибольшей природной активностью в отношении «атипичных» возбудите­лей обладают макролиды, тетрациклины (доксициклии), респираторные фторхинолоны, которые и являются препаратами выбора при пневмониях микоплазменной и хламидийной этиологии.

Legionella spp. Для лечения легиоиеллезной пневмонии на первое место выходят макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин). Высокую эффективность в клинических исследованиях также продемонстриро­вали фторхинолоны (левофлоксацин). В качестве альтернативного препарата может применяться доксициклин.

S. aureus. Препаратом выбора является оксациллии, альтернативой могут быть амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, цефалоспорины I поколения, линкозамиды.Рекомендуется использование ванкомицина или линезолида, причем последнему следует отдавать предпочтение вследствие его более привлекательной легочной фармакокинетики.

47. Бронхиальная астма: классификация, патогенез, клиника

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается:

наличием обратимой обструкции бронхов,

наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов,

гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды.

Патогенез БА Аллергенàслизистая бронховàвоспаление дыхательных путейàгиперреактивность бронховàбронхиальная обструкцияàреспираторные симптомыàудушье

КЛАССИФИКАЦИЯ БА:

Форма болезни	Степень тяжести	Период течения	Осложнения
Аллергическая-обусловлена аллергич гиперчувствительностью	Легкая интермиттирующая	Период обострения (острый приступ,затяжное состояние бронхиальной обструкции, астматический статус)	Ателектаз легких, Медиастинальная и подкожная эмфизема,спонтанный пнемоторакс, острая эмфизема легких, легочное сердце
Неаллергическая-обусловлена неаллергич гиперчувствительностью	Легкая персистирующая
смешанная	Среднетяжелая персистирующая	Период ремиссии
Тяжелая персистирующая

Клиника: эпизодическая экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, кашель приступообразный с отхождением густой и влажной мокроты, положение в момент приступа-вынужденное “сидячее”, отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника,акроцианоз; симптомы болезни чаще появляются или усиливаются ночью и в утренние часы. Аускультация легких-сухие свистящие хрипы.

48. БА: лечение приступа удушья и обострения

Купирование приступа БА.

1. Расстегнуть воротник, положение сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры) или поза кучера, успокоиться

2. Вдыхание β₂-агониста короткого действия (сальбутамола, формотерол – начало действия через 5 мин): сразу 2 вдоха, если нет улучшения – повторить через 10 мин (вдох спокойный, выдох – через кулак); при возможности наладить ингаляцию кислорода через носовой катетер или маску.

3. При отсутствии β₂-агониста короткого действия - адреналин 0,5 мл 0,1% раствора п/к или тербуталина сульфат / бриканил 0,5 мл 0,05% раствора п/к.

4. При отсутствии эффекта в течение 1-2 часов – атропин 0,1% - 1 мл п/к или ипратропия бромид (атровент) ингаляционно + 100 мг гидрокортизона или 60-150 мг преднизолона в/в.

Дата добавления: 2015-08-05