Основные синдромы при диффузных поражениях печени

1) мезенхимально-воспалительный синдром – выражен менее, чем при ХГ; обусловлен сопутствующим циррозу воспалением гепатоцитов

2) цитолитический синдром – цифры гиперферментемии на порядок ниже, чем при ХГ (т.к. при циррозе уже резко снижена синтетическая функция печени)

3) диспепсический синдром – боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота и чувство переполненного желудка после приема любой пищи

4) астеновегетативный синдром с прогрессирующим похуданием и признаками полигиповитаминоза при достаточно полноценном питании

5) синдром желтухи и холестаза – характерен для билиарных циррозов печени (желтушность кожи и склер, выраженный кожный зуд, расчесы на коже)

6) синдром портальной гипертензии (варикозно-расширенные вены пищевода, кардии желудка, прямой кишки, передней бршной стенки – «голова медузы», олигурия, асцит)

7) синдром малых признаков (обусловлен гиперэстрогенемией) – «сосудистые звездочки» (телеангиэктазии) на коже верхней половины туловища, пальмарная эритема («печеночные ладони», «руки любителей пива») – ярко-красная окраска ладоней в области тенара, гипотенара, фаланг пальцев, лакированный язык, карминово-красная окраска губ, гинекомастия у мужчин, атрофия половых органов и уменьшение выраженности вторичных половых признаков

8) спленомегалия (из-за венозного застоя) и гиперспленизм (повышенное разрушение форменных элементов крови в селезенке с развитием панцитопении, анемического и геморрагического синдромов)

9) гепаторенальный синдром – возникает при декомпенсации цирроза печени, характеризуется азотемией и признаками почечной недостаточности (при этом морфологические изменения почек не выявляются)

10) токсическая энцефалопатия (нарушение сна, головные боли, снижение памяти, парестезии, дрожание конечностей, апатия)

11) синдром печеночно-клеточной недостаточности вплоть до печеночной комы – развивается в исходе цирроза печени

68. Болезнь Крона: этиология, патогенез, классификация

Болезнь Крона -это хроническое заболевание, характеризующееся сегментарным трансмуральным гранулематозным воспалением, поражающим разные отделы желудочно-кишечного тракта, но приемущественно тонкий и толстый кишечник, с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв,наружных и внутренних свищей,стриктур,перианальных процессов

Этиология и патогенез болезни Крона
Этиология болезни Крона до сих пор остается невыясненной.

Патогенез существуют различные теории: наследственности, бактериальная (в частности, есть версия, что микобактерия туберкулеза инициирует иммунное воспаление) и др. Возникает гранулематозное воспаление всех отделов ЖКТ. Наблюдаются язвы, трещины, пенетрация (если вовлекается передняя брюшная стенка, то могут быть наружные свищи).

Классификация. Согласно Монреальской (2005 год) классификации по возрасту подразделяются на три группы: до 16 лет (А1), от 17 до 40 (А2) и старше 40 лет (А3).

По локализации воспалительного процесса при БК выделяют: терминальный илеит (L1), изолированное поражение толстой кишки (L2), комбинированное воспалительное поражение толстого и тонкого кишечника (L3) и изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (L4).

По течению различают нестенозирующее и непенетрирующее (B1), стенозирующее (B2) и пенетрирующее (B3).

69. Болезнь Крона: клиника, диагностика, лечение

2 формы: острая (встречается редко) и хроническая(встречается наиболее часто)

Острая форма: нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота; тошнота,рвота; понос,нередко с примесью крови; метеоризм; повышение темп тела с ознобом; лейкоцитоз,увел СОЭ

Хроническая форма(зависит от локализации воспалит.процесса):

1) тонкокишечная локализация:

Общие: интоксикация (слабость, снижение работоспособности) и синдром мальабсорбции (похудание, гипопротеинемические отеки, гиповитаминоз: кровоточивость десен, трещины в углах рта, пеллагрозный дерматит, ухудшение сумеречного зрения и т.д).

Местные симптомы: постоянные тупые боли (при поражении 12-перстной кишки - в правой эпигастральной области, тощей кишки - в левой верхней и средней части живота, подвздошной кишки - в правом нижнем квадранте живота), признаки частичной кишечной непроходимости, полужидкий или жидкий, пенистый стул

2) толстокишечная локализация (гранулематозный колит):

- схваткообразные боли в животе, возникающие после еды и перед дефекацией, локализующиеся по ходу толстого кишечника

- жидкий или кашицеобразный стул до 10-12 раз в сутки с примесью крови

- анальные трещины различной локализации

- снижение тонуса сфинктера прямой кишки

- наружные и внутренние свищи и инфильтраты брюшной полости

3) локализация в верхних отделах ЖКТ: клиника хронического эзофагита, гастрита и дуоденита.

Диагностика болезни Крона:

1. Фиброколоноскопия с биопсией слизистой: картина «булыжной мостовой»; саркоидоподобные гранулемы с гигантскими клетками Лангханса (для их выявления в биоптат должен обязательно попасть участок подслизистого слоя, где и начинается процесс)

2. ФГДС с биопсией – для выявления поражений верхних отделов ЖКТ

3. Ирригоскопия – характерны: сегментарность поражения толстой кишки; наличие нормальных участков кишки между пораженными сегментами; неровный контур кишки; продольные язвы и рельеф слизистой, напоминающий «булыжную мостовую»; сужение пораженных участков кишки в виде «шнура»;

4. Лабораторные исследования:

а) OAK: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ

б) БАК: снижение альбумина, железа, увеличение a₂- и g-глобулинов, АлАТ, иногда билирубина

в) копрограмма: макроскопически – примеси крови и слизи, при отсутствии явно видимой крови - повышенное количество эритроцитов, всегда положительная реакция на скрытую кровь (Грегерсена) и растворимый белок (Трибуле), много эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Лечение БК

различные противовоспалительные препараты: сульфасалазин (2 г/сут), салазин (по 2 таблетки 4 раза в день) длительно; ГКС (будесонид), интал (тайлед) - стабилизатор эпителиоцитов в микротрещинах. Симптоматическая терапия. Ромазулан в микроклизмах (препарат ромашки) – спазмолитическое и противовоспалительное действие.

70. Язвенный колит: этиопатогенез,клиника, классификация

Язвенный колит -заболевание,неизвестной этиологии,характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв,геморрагий и гноя.

Этиология неизвестна. Патогенез Поражается в основном только толстый кишечник, еще чаще – его нисходящие отделы. В процесс вовлекается слизистая оболочка, на которой возникают эрозии и микроабсцессы с нейтрофильной инфильтрацией).

Наиболее важное значение в патогенезе язвенного колита придается иммунологическим нарушениям, кишечному дисбактериозу(вызывает неимунное воспаление в толстой кишке) и нарушениям психологического статуса(дисфункция вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной систем). Все они повреждают кишечную стенкуи образуют аутоантитела к кишечной стенкеà приводят к хроническому воспалению слизистой оболочки толстой кишкиàразвитие внекишечных проявлений

Классификация

течение	Ст. тяжести	Распространенность поражения	Активность воспаления	Наличие осложнений
молниеносное	легкая	Тотальный колит с ретроградным илеитом или без него	Минимальная	Местные
острое	средняя
Хроническое рецидивирующее	Левосторонний колит	Умеренная	Системные
Хроническое непрерывное	тяжелая	Дистальный колит (проктосигмоидит,	Выраженная

Клиника

-диарея с кровью,слизью и гноем

-боли в животе

-болезненность живота при пальпации

-интоксикационный синдром

-синдром системных проявлений

-дистрофический синдром

Синдром системных проявлений – характерен для тяжелого течения ЯК:

- поражение кожи (изъязвления; очаговый дерматит; пустулезные и уртикарные высыпания; гангренозная пиодермия)

- узловатая эритема (множественными узлы чаще на разгибательной поверхности голени)

- поражения глаз (ирит, иридоциклит, увеит, кератит, панофтальмит)

- поражение слизистой полости рта (афтозный стоматит, глоссит, гингивит с сильными болями)

- полиартрит (обратимое поражение голеностопных, коленных, межфаланговых суставов с малоинтенсивными болями и незначительным ограничением движений в суставах)

- аутоиммунный тиреоидит

- поражения печени и внепеченочных желчных протоков (жировая дистрофия, портальный фиброз, хронический активный гепатит, цирроз печени)

- нефротический синдром

- аутоиммунная гемолитическая анемия и др.

71. Язвенный колит: диагностика, лечение

Диагностика:

1. Ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптатов (отек, гиперемия слизистой с мелкими изъязвлениями и язвами, контактная кровоточивость)

2. Ирригоскопия - характерны отек, изменение рельефа (зернистость) слизистой толстой кишки, псевдополипоз, отсутствие гаустрации, ригидность, сужение, укорочение и утолщение кишки, язвенные дефекты.

3. Лабораторные данные:

а) ОАК: анемии различной степени; лейкоцитоз; значительное увеличение СОЭ

б) ОАМ: протеинурия, микрогематурия

в) БАК: снижен общий белок, альбумин, увеличены a₂- и g-глобулины; при поражении печени – гипербилирубинемия, повышение АлАТ

г) копрограмма

Лечение.

1. При низкой активности заболевания – аминосалицилаты внутрь со снижением дозы при достижении ремиссии (месалазин 3-4 г/сут внутрь, поддерживающая доза 1 г/неделю, сульфасалазин 3-6 г/сут внутрь).

2. При обострениях средней тяжести и тяжелом течении заболевания, при недостаточной эффективности от лечения аминосалицилатами – ГКС (преднизолон внутрь 40-60 мг/сут или будесонид внутрь 9 мг/сут) с постепенным снижением дозы на 5 мг/нед.

3. При недостаточной эффективности ГКС или их непереносимости – иммунодепрессанты (азатиоприн внутрь 2,5 мг/кг/сут, метотрексат 25 мг в/м один раз в неделю или перорально по 5 мг через день)

4. При присоединении бактериальных инфекций – АБ (ципрофлоксацин, метронидазол).

5. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, при возникновении осложнений – хирургическое лечение.

Дата добавления: 2015-08-05