Задача № 14.

Больной П., 32 лет, инженер. Поступил в противотуберкулез­ный диспансер с жалобами на кашель, одышку, боли в левой по­ловине грудной клетки, высокую температуру тела (38,8'С). Достав­лен машиной скорой помощи после обильного кровотечения, которое возникло внезапно утром при кашле. Выделялась почти чистая кровь, без примесей пенистая, ярко-красного цвета. В дальней­шем присоединилась кровавая рвота. Общая потеря крови — около 1 лит­ра. Сосед - больной туберкулезом - посоветовал выпить кон­центрированный раствор поваренной соли, после чего кровотече­ние приостановилось. Через 2 часа кровотечение повторилось, по­явился озноб, повысилась температура тела до 38,3°С. Была выз­вана «скорая помощь». После проведенных мероприятий кровоте­чение остановилось. Больной доставлен в стационар с подозрени­ем на туберкулез легких.

Объективно: кожные покровы бледные, повышенной влажности. Число дыханий - 28 в мин. пульс - 108 уд мин. Перкуторно слева - притупление с верхней горизонтальной границей на уровне IV ребра, над которой определяется тимпанический звук. Дыха­ние слева не прослушивается, справа - жесткое с большим коли­чеством влажных разнокалиберных хрипов. Сердце смещено в пра­во. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: Нв. - 90 г/л, СОЭ — 33 мм. час, лейкоцитов 14,6 х 10⁹/л, эоз. - 1 проц., юн. - 3 проц., п/я. - 16проц., с/я —56 проц., л - 16 проц., мон. - 8 проц.

Анализ мочи без патологических изменений, в мокроте методом простой бакте­риоскопии однократно обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

На рентгенограмме: справа в нижних отделах легкого опреде­ляются множественные пятнистые тени малой интенсивности, го­могенные, с размытыми контурами, сливающиеся между собой. Слева от диафрагмы до IV ребра обширное интенсивное затемне­ние с горизонтальным верхним уровнем, над которым определя­ется участок повышенной прозрачности; на фоне этого просветле­ния в околопозвоночной области определяется тень с четкой на­ружной границей. Правая граница сердца определяется на 4 см правее позвоночника.

Задание:

1. Определите ряд заболеваний, при которых возможно возникновение подобной ситуации.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите причину кровотечения и обоснуйте свое заклю­чение.

4. Проведите дифференциальную диагностику между легочным и желудочным кровотечением у данного больного.

5. Назовите все осложнения, возникшие у данного больного и дайте обоснование своего суждения.

6. Определите дальнейшую тактику ведения больного.

Дата добавления: 2015-07-20