Задача № 3.

Вольной И., 55 лет. Обратился с жалобами на кашель, боли в грудной клетке, понижение аппетита, потерю в весе, общую сла­бость, головокружения. В течение последней недели несколько раз отмечал прожилки крови в мокроте. Из анамнеза выяснено, что 8 лет назад перенес операцию по поводу язвенной болезни желуд­ка. Периодически отмечает боли в эпигастральной области, кото­рые стали больше беспокоить в последний год. Алкоголь после операции почти не употребляет, курит около 50 лет.

При объективном обследовании определяется: кожные покровы бледные, с серовато-желтоватым оттенком, питание резко пониже­но (вес 58 кг при росте 178 см).

Анализ крови: СОЭ - 54 мм/час, лейкоцитов - 7,5х10 ⁹/л, Нв - 98 г /л, эоз. - 1 проц, п/я. - 5 проц, с/я - 66 проц., л. - 20 проц., мои. - 8 проц.

В анализе мочи патологических измене­ний не обнаружено.

Микобактерии туберкулеза в мокроте простой бактериоскопией не обнаружены.

Попытка получить на анализ же­лудочный сок не удалось из-за резкого рвотного рефлекса.

На обзорной рентгенограмме и компьютерной томограмме в подключичной области правого легкого и в прикор­невой зоне в средних отделах левого легкого определяются инфильтративные тени неправильной формы разных размеров, сред­ней интенсивности, с неровными контурами.

Участковый терапевт заподозрил инфильтративный туберкулез легких и направил больного в противотуберкулезный диспансер.

Задание:

1. Оцените условия задачи на полноту исходных данных. Достаточна ли информация для постановки диагноза?

2. Если Вы считаете информацию достаточной, сформулируйте диагноз.

3. Если информация недостаточна, составьте план обследования больного.

4. Какие изменения Вы ожидаете выявить при физикальном об­следовании больного?

5. Какие изменения Вы ожидаете выявить с помощью назначен­ных Вами исследований?

6. Составьте перечень заболеваний, о которых можно думать в данном случае имеющимся результатам исследования.

7. Выделите из перечисленных Вами заболеваний наиболее ве­роятное.

8. Перечислите характерные симптомы заболевания, которые Вы выделили как наиболее вероятное.

9. Какие признаки заболевания дали основание терапевту запо­дозрить очаговый туберкулез?

10. Составьте план верификации диагноза.

Дата добавления: 2015-07-20