Задача № 12.

Больной С., 47 лет, год назад получал лечение в терапевтиче­ском стационаре по поводу правосторонней верхнедолевой пневмо­нии. При выписке самочувствие было удовлетворительным. Конт­рольного рентгенологического обследования не было проведено. Через месяц после выписки из стационара вновь появилась об­щая слабость, потливость, субфебрильная температура тела, небольшой кашель со скудным слизистым отделяемым. К врачам не обращался, лечился самостоятельно домашними средствами, после чего отметил улучшение, в течение года самочувствие временами ухудшалось, но после домашнего лечения наступало улучшение, про­должал работать.

4 дня назад внезапно началось легочное кровотечение. Машиной скорой помощи доставлен в дежурную больницу. Кровотечение остановлено. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пониженное питание. Грудная клетка астенического типа, правая ее половина отстает в акте дыхания, над- и подключичные ямки больше выражены справа. При перкуссии — укорочение перкутор­ного звука справа в верхних отделах грудной клетки, здесь же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание и сухие хрипы.

На компьютерной томограмме грудной клетки справа в подключичной области определяется кольцевидная тень размером 2x3 см, с яс­ными внутренними контурами, с толщиной стенки около 5 мм. В окружающей ткани легкого определяются тяжистые линейные те­ни и рассеянные очаговые тени средней интенсивности. Трахея несколько смещена вправо. Правый корень - на уровне I - II межреберий. В нижней доле левого легкого определяются рассеянные очаговые тени малой интенсивности, с размытыми контурами.

Задание:

1. Назовите ряд заболеваний, могущих характеризовать- ся описанной рентгенологической картиной.

2. С учетом анамнеза и клинической симптоматики выберите наиболее вероятное из названных и сформулируйте предположи­тельный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

4. Какие изменения Вы ожидаете получить в результате прове­денного обследования, назначенного Вами?

5. Укажите на допущенные недочеты или ошибки в ведении боль­ного год назад и в течение года после выписки из терапевтиче­ского стационара до поступления в больницу.

6. Разработайте план лечения больного на ближайшее время и на перспективу до 1 года.

7. Нужно ли проводить какие-либо профилактические меропри­ятия? Если нужно, то укажите, какие именно.

Дата добавления: 2015-07-20