Клиническая классификация рожи

• По характеру местных проявлений:

а) эритематозная;

б) эритематозно-буллезная;

в) эритематозно-геморрагическая;

г) буллезно-геморрагическая.

• По степени интоксикации (тяжести течения):

I - легкая;II - среднетяжелая;III - тяжелая.

• По кратности течения:

а) первичная;

б) повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса)

в) рецидивирующая.

При наличии не менее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение "часто рецидивирующая рожа".

• По распространенности местных проявлений:

а) локализованная рожа;

б) распространенная (мигрирующая) рожа;

в) метастатическая рожа с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.

• Осложнения рожи:

а) местныеб) общие.

• Последствия рожи:

а) стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема);

б) вторичная слоновость (фибредема).

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, инток­сикацией и воспалительным поражением чётко отграниченных участков кожи. Имеет тенденцию к рецидивирующему течению.

Этиология. Возбудитель рожи — β-гемолитический стрептококк группы А. Эпидемиология. Источником инфекции является носитель гемолитического стрептококка (экзогенная инфекция) или очаг в собственном организме (эн­догенная инфекция); заражение происходит гематогенным, воздушно-капель­ным или контактным путём. Предрасположенность к заболеванию обусловлена сенсибилизацией кожи к антигенам стрептококка.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются кожа и слизистые обо­лочки; возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции. В результате размножения микробов и продукции ими токсинов развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи, ослож­няющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной тка­ни, а также некрозом; развиваются лимфангиит, артериит, флебит. Стрепток-кемия проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних ор­ганов, формированием вторичных гнойных осложнений.

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 сут. Ха­рактерно острое начало — с озноба, общей слабости, головной боли, повыше­ния температуры тела до 39—40 °С. В 1-е сутки появляются отёк, гиперемия и болезненность поражённого участка кожи. При эритематозной форме рожи эритема имеет равномерную яркую окраску, чёткие границы, тенден­цию к периферическому распространению и возвышается над интактной ко­жей. Края эритемы неправильной формы, она чётко отграничена от здоровой кожи. При эритематозно-буллёзной форме через 1—3 сут с начала за­болевания на месте эритемы отслаивается эпидермис и образуются пузыри раз­личных размеров, заполненные серозным содержимым. После вскрытия пузы­рей образуются геморрагические корочки, под которыми формируется нежная кожа. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с исхо­дом в трофические язвы. Эритематозно-геморрагическая форма рожи протека­ет так же, как и эритематозная; при этом на фоне эритемы появляются крово­излияния в поражённые участки кожи. Буллёзно-геморрагическая форма отличается от эритематозно-буллёзной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом. При роже наблюдаются регионарный, лимфаденит, лимфангиит. В периферической крови в острый период заболева­ния выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличена.

Лёгкая форма рожи характеризуется кратковременной (до 3 сут), относи­тельно невысокой (до 39 °С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритема-тозным поражением кожи одной анатомической области. При среднетяжёлой | роже лихорадка длится до 4—5 сут, поражения кожи носят эритематозно-бул-лёзный, эритематозно-геморрагический характер. Тяжёлая рожа отличается выраженной интоксикацией с нарушением психического статуса, эритематоз но-буллёзным, буллёзно-геморрагическим поражением обширных участков кожи с частыми гнойно-септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно-токсический шок). Распространённая рожа чаще возникает на фоне вторичного лимфостаза. Рецидивирующей считается рожа, воз­никшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на том же участке (чаще на нижних конечностях).

Диагностика основана на характерной клинической картине. Рожу следует дифференцировать с эризипелоидом, дерматитами, экземой, узловатой эрите­мой, флегмоной, абсцессом.

Лечение. Показан постельный режим в течение 5 дней (при роже нижних конечностей — весь период болезни, возвышенное положение конечности). Антибиотиком выбора является бензилпенициллин по 1млн ЕД внутримы­шечно 6 р\сут. Можно использовать оксациллин, ампиокс по 1,0 г через 6 ч (внутримышечно, внутрь), метациллин (внутримышечно). Длительность ле­чения 5—7 дней, по окончании курса назначают бициллин-3 в дозе 1,2 млн ЕД или бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно однократно.

При непереносимости пенициллина назначают эритромицин по 0,5 г через 6 ч в течение 7—10 дней, азитромицин 0,5 г в 1-й день, далее по 0,25 г/сут внутрь до 10 дней. При геморрагических формах применяют гепарин до 20 тыс. ЕД/сут под­кожно с постепенным снижением дозы. Применяют поливитамины, десенсиби­лизирующие препараты, после нормализации температуры тела — УФ-облучение очага и окружающей здоровой кожи в эритемных дозах. При затяжной и рециди­вирующей роже назначают преднизолон до 40 мг/сут в течение 5—10 дней.

Прогноз при лёгких неосложнённых формах благоприятный, при тяжёлой, рецидивирующей роже — серьёзный.

Профилактика предусматривает предупреждение микротравм, грибковых, гнойничковых заболеваний кожи, при рецидивах — сезонное или постоянное введение бициллина-5 в течение 2—3 лет.

Дата добавления: 2015-07-15