Ветряная оспа

Этиология. ДНК-содержащий герпесвирус. Нестоек во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной ветряной оспой, реже — опоясывающим герпесом. Больной опасен для окружающих в последние 1-2 дня инку­бационного периода и до 5 дня с момента появления последнего элемента сы­пи. Механизм передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость высокая (индекс контагиозности 70-85%).

Клинические проявления. Инкубационный период — 11-21 день. Заболевание начинается остро. Опорными клиническими симптомами являются:

· Фебрильная лихорадка до 2-5 дней

· Умеренно выраженная интоксикация

· Ведущим диагностическим симптомом является сыпь. Появляется на 1-й — 2-й день заболевания чаще на туловище. Сыпь может располагаться на всех отделах тела и на слизистых оболочках (полости рта, ротоглотки, носоглотки, половых органов и т.д.). Первичный элемент сыпи — мелкое пятно или папула, которые через несколько часов превращаются в везикулу с гиперемией вокруг нее. Ветряночные пузырьки однокамерные, круглой формы, расположены на неинфильтрированной коже. Содержимое прозрачное, при присоединении вторичной микрофлоры — становится мутным (образуется пустула). Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, на их месте образуется корочка. Высыпание происходят приступами в течение 2-4 дней. Каждое новое подсыпание сопровождается очередным повышением температуры. Характерен умеренный зуд. Поскольку ветряночные элементы высыпают не одномоментно, а толчкообразно с промежутками 1-2 дня, на одном участке кожи можно видеть элементы, находящиеся в разных стадиях развития (пятно, папула, везикула, пустула, корочка). Этот ложный полиморфизм сыпи принципиально отличает ветряную оспу от ряда других заболеваний, сопровождающихся везикулезной сыпью.

Осложнения. Вторичная бактериальная инфекция, пневмония, энцефалит, трансформация в геморрагическую форму.

Особенности течения у взрослых: 1. Протекает тяжелее. 2. Чаще продромальные явления. 3. Сыпь появляется позже. 4. Высыпания обильные и сохраняются длительнее. 5. Чаще пустулезная сыпь. 6. Температурная реакция выше, лихорадка держится дольше. 7. Осложнения встречаются в основном только у взрослых.

Индивидуальная профилактика. С целью экстренной профилактики возможно введение человеческого иммуноглобулина.

лабораторна діагностика:1. виявлення віріона, визначення генома вірусу та його антигенів у вмісті везикул, мазках-відбитках зі слизових оболонок, зіскрібах з уражених слизових оболонок та біоптатах органів а) виявлення вірусу класичним вірусологічним методом з вмісту елементів висипу на культурі ембріональних клітин b) Мікроскопія мазків з елементів сипу:виявлення багатоядерних гігантських клітин у зіскрібах з основи елементів висипу в мазках, пофарбованих за Тцанком виявлення тілець Арагао у клітинах везикульозної рідини в мазках, пофарбованих серебрінням с) виявлення антитіл до антигенів вірусу (РЗК, IФА, тест флюоресценції антитіл до мембранних антигенів)в 4 раза лікування:1. етіотропна терапія: a)противірусні препарати: ацикловір(800мг 5р/с 7-10 дней(5-7 ветрянаяоспа)), валацикловір, фамцикловір, ганцикловір b)специфічнаімуноглобулінотерапія c)інтерферони: лаферон, віаферон, роферон, інтрон-А d)індуктори інтерферонів: аміксин, неовір, інозит (гропринозин), циклоферон

2.патогенетична та симптоматична терапіяa)дезінтоксикація b)антибіотикиc)місцеве лікування профілактика: імуноглобулін (для осіб з імунодефіцитом)

Брюшной тиф

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, симп­томами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезён­ки, энтеритом и морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника.

Этиология. Возбудитель брюшного тифа — Salmonella typhi — относится к семейству кишечных бактерий, роду Salmonella. Грамотрицательная подвижная палочка, содержит соматические О- и Vi-антигены и жгутиковый Н-антиген. Спор и капсул не образует.

Во внешней среде довольно устойчива, благоприятная среда для размноже­ния — молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень.

Эпидемиология. Источник и резервуар инфекции — человек (больной и бак­терионоситель), который выделяет возбудителя с испражнениями, мочой, слю­ной. Механизм передачи — фекально-оральный. Заболевание распространено повсеместно.

Патогенез. При попадании бактерий в организм они проникают в просвет тонкой кишки, затем в регионарные лимфатические узлы, где интенсивно раз­множаются. В этот период происходит сенсибилизация лимфатического аппа­рата кишечника. В результате нарушения проницаемости гематолимфатичес-кого барьера бактерии поступают в кровь, развивается бактериемия. Под воз­действием защитных факторов организма часть бактерий гибнет, высвобождая эндотоксин, который оказывает выраженное угнетающее действие на цент­ральную нервную систему. Эндотоксин может привести к развитию миокарди-острофии, миокардита, инфекционно-токсического шока. Бактериемия обус­ловливает различные очаговые поражения (менингит, остеомиелит, миелит, пневмония, абсцессы).

Одновременно происходит элиминация бактерий из организма за счёт уси­ленного действия органов выделения — печени, желёз кишечника, почек. С 8—9-го дня болезни сальмонеллы попадают вместе с жёлчью в кишечник, лим­фатический аппарат которого уже сенсибилизирован к ним. В результате быс­тро развивается аллергическая реакция с образованием некротических язв ди-стального отдела тонкой кишки; возможна перфорация этих язв.

Клиника. В зависимости от клинической картины выделяют типичную, ати­пичную (абортивную, стёртую) формы брюшного тифа; по степени тяжести — лёгкую, средней тяжести, тяжёлую формы. Течение может быть циклическим, рецидивирующим, неосложнённым или осложнённым.

Инкубационный период длится от 9 до 14 дней. Заболевание начинается постепенно, с явлений общей интоксикации. Температура тела повышается и к 4—7-му дню болезни достигает максимума (39—40 °С). Лицо бледное, реже слегка гиперемированное. Характерны умеренная брадикардия, снижение ар­териального давления. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, обложен серовато-бурым налётом, утолщён, с отпечатками зубов по краям.Живот умеренно вздут, иногда отмечается симптом Падалки (укоро­чение перкуторного звука в подвздошной области справа). Прослушиваются грубое урчание в слепой кишке и болезненность при её пальпации. С 3—5-го дня болезни увеличивается селезёнка, а затем и печень.

К 7—8-му дню наступает пик заболевания. Значительно усиливается ин­токсикация, что проявляется резкой заторможенностью, помрачением со­знания; появляется характерная розеолёзная экзантема. Розеолы единич­ные, мономорфные, с чёткими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, располагаются преимущественно в верхних отделах жи­вота и нижних отделах грудной клетки. Тоны сердца глухие. Возможно раз­витие миокардита, пневмонии. Живот значительно вздут, отмечается час­тый стул энтеритного характера. В этот период возможно возникновение таких осложнений, как перфорация брюшнотифозных язв тонкой кишки и кишечное кровотечение.

Температура тела постепенно снижается, прекращается головная боль, вос­станавливается аппетит, увеличивается диурез. Наступают периоды разреше­ния болезни и выздоровления.

Наиболее частыми осложнениями брюшного тифа являются инфекцион-но-токсический шок, миокардит и пневмония. Реже наблюдаются холецисто-холангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артрит, пиелонефрит, расстрой­ства психики, поражение периферических нервов.

Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных, под­тверждается методами гемо-, копро-, урино- и билинокультуры, а также реак­циями Видаля, ИФА, РНГА.

Лечение. Режим постельный до 10-го дня нормальной температуры тела. Диета № 2, комплекс витаминов. Этиотропная терапия проводится до 10-го дня нормальной температуры тела. Левомицетин 0,75-1г 4 р\сут, офлоксацин 0,2-0,4г 2 р\сут в теч 1-2 нед. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию 40 мл\кг\сут, экстракорпо­ральную детоксикацию, гипербарическую оксигенацию. Прогноз при своевре­менно начатом лечении благоприятный.

Профилактика. Проводят специфическую профилактику брюшнотифозной вакциной.

Дата добавления: 2015-07-15