Вторичная профилактика

История вопроса и обоснование

Реваскуляризация миокарда должна сопровождаться адекватными мерами вторичной профилактики: ОМТ, модификацией факторов риска и изменением образа жизни на постоянной основе. ^{12,60,94,158,261} Кардиореабилитация и вторичная профилактика являются частью долгосрочного ведения больных после реваскуляризации. Эти меры, будучи эффективными по стоимости, способствуют снижению инвалидизации и летальности в будущем^{.60,94,158,262}

Методы

После реваскуляризации всем больным необходимо рекомендовать кардиореабилитацию и вторичную профилактику. Медикаментозное лечение должно начинаться еще в период госпитализации, когда степень мотивации к лечению очень высока. Формирование приверженности к здоровому образу жизни требует индивидуального поведенческого обучения. Обучение должно носить интерактивный характер, проводиться при участии лиц, ухаживающих за больным и обеспечивать в доступной для пациента форме полное информирование о необходимости каждого компонента реабилитации и терапии; программы реабилитации должны составляться в соответствии с индивидуальным клиническим состоянием пациента (Табл. 38).^261,263

Табл. 38. Долгосрочные меры, направленные на изменение образа жизни и факторов риска после реваскуляризации миокарда

	Класс^a	Уровень^b	Ссылки^c
Долгосрочное ведение больных основано на оценке риска, выполненной с учетом данных: · Полного клинического и физикального обследования · ЭКГ · Лабораторных анализов · HbA1c · Результатов теста с физической нагрузкой · Данных ЭхоКГ и до после КШ.	I I I I I I	С В В А В C	__ 12, 265   —
Данных ЭХОКГ ЭхоКГ до и после ЧКВ.	IIa	С	__
· Рекомендуется ежедневная аэробная физическая активность 30–60 минут средней интенсивности. · Для больных группы высокого риска (после недавней реваскуляризации, сердечной недостаточности) рекомендуется выполнение программ под наблюдением врача.	I I	А В	12, 94
Можно предусмотреть упражнения на развитие выносливости (2 дня в неделю)	IIb	С	__
· Целью диеты и контроля за весом должен быть ИМТ <25 кг/м^2 при обхвате талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин. · Рекомендуется оценивать ИМТ и/или обхват талии при каждом посещении врача и постоянно поощрять поддержание/снижение веса. · Исходной целью терапии, направленной на снижение веса, является сокращение массы тела примерно на 10% от исходной.	I I I	В В В	12, 266
· Рекомендуется лечебная диета и изменение образа жизни. · Рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП <100 мг/дл (2.5 ммоль/л); для больных из группы высокого риска - ЛПНП <70 мг/дл (2.0 ммоль/л).	I I I	B A B
Можно рекомендовать потребление омега-3 жирных кислот в виде рыбьего жира	IIb	B
· Рекомендуемый уровень артериального давления <130/80 мм рт.ст. · В качестве терапии первой линии показаны ß-блокаторы и/или ингибиторы АПФ.	I I	А А	12, 261
При каждом посещении врача рекомендуется настаивать на прекращении курения и советовать избегать пассивного курения.	I	B	12,94
Для больных сахарным диабетом рекомендуется · достижение HbA1c <6.5%. · модификация остальных факторов риска. · Ведение больного эндокринологом и кардиологом	I I I	B B C	12, 94 —
Показан скрининг психологических расстройств.	I	С	--
Показана ежегодная вакцинация против гриппа	I	В	12,94

а класс рекомендаций.

b уровень доказательности.

c ссылки

При регулярных клинических обследованиях (каждые 6 месяцев) нужно оценивать, насколько больной следует предписанным рекомендациям и достигает ли он запланированных целей. В целях оценки функционального статуса и коррекции физических нагрузок целесообразно и безопасно проведение теста с нагрузкой через 7–14 дней после первичного ЧКВ по поводу ИМпST и уже через 24 часа после планового ЧКВ. На рис. 4 и 5 предложены алгоритмы для функциональной оценки после ЧКВ и КШ^.262

Дата добавления: 2015-07-15