Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Вторичная профилактика

Читайте также:
  1. II. 4. Осложнения и их профилактика при катетеризациях центральных вен
  2. Алиментарная профилактика онкологических заболеваний
  3. Аппарат опоры и движения. Возрастные особенности скелета конечностей. Профилактика плоскостопия.
  4. Артем Щ., 8 лет. Диагноз: общее недоразвитие речи, вторичная задержка психического развития, нарушение активности и внимания.
  5. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
  6. Вторичная и третичная профилактика зависимости от психоактивных веществ

История вопроса и обоснование

Реваскуляризация миокарда должна сопровождаться адекватными мерами вторичной профилактики: ОМТ, модификацией факторов риска и изменением образа жизни на постоянной основе. 12,60,94,158,261 Кардиореабилитация и вторичная профилактика являются частью долгосрочного ведения больных после реваскуляризации. Эти меры, будучи эффективными по стоимости, способствуют снижению инвалидизации и летальности в будущем.60,94,158,262

Методы

После реваскуляризации всем больным необходимо рекомендовать кардиореабилитацию и вторичную профилактику. Медикаментозное лечение должно начинаться еще в период госпитализации, когда степень мотивации к лечению очень высока. Формирование приверженности к здоровому образу жизни требует индивидуального поведенческого обучения. Обучение должно носить интерактивный характер, проводиться при участии лиц, ухаживающих за больным и обеспечивать в доступной для пациента форме полное информирование о необходимости каждого компонента реабилитации и терапии; программы реабилитации должны составляться в соответствии с индивидуальным клиническим состоянием пациента (Табл. 38).261,263

Табл. 38. Долгосрочные меры, направленные на изменение образа жизни и факторов риска после реваскуляризации миокарда

 

  Классa Уровеньb Ссылкиc
Долгосрочное ведение больных основано на оценке риска, выполненной с учетом данных: · Полного клинического и физикального обследования · ЭКГ · Лабораторных анализов · HbA1c · Результатов теста с физической нагрузкой · Данных ЭхоКГ и до после КШ. I I I I I I С В В А В C     __ 12, 265   —
Данных ЭХОКГ ЭхоКГ до и после ЧКВ. IIa С __
· Рекомендуется ежедневная аэробная физическая активность 30–60 минут средней интенсивности. · Для больных группы высокого риска (после недавней реваскуляризации, сердечной недостаточности) рекомендуется выполнение программ под наблюдением врача. I I А В 12, 94    
Можно предусмотреть упражнения на развитие выносливости (2 дня в неделю) IIb С __
· Целью диеты и контроля за весом должен быть ИМТ <25 кг/м2 при обхвате талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин. · Рекомендуется оценивать ИМТ и/или обхват талии при каждом посещении врача и постоянно поощрять поддержание/снижение веса. · Исходной целью терапии, направленной на снижение веса, является сокращение массы тела примерно на 10% от исходной. I I I В В В     12, 266        
· Рекомендуется лечебная диета и изменение образа жизни. · Рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП <100 мг/дл (2.5 ммоль/л); для больных из группы высокого риска - ЛПНП <70 мг/дл (2.0 ммоль/л). I I I B A B    
Можно рекомендовать потребление омега-3 жирных кислот в виде рыбьего жира IIb B  
· Рекомендуемый уровень артериального давления <130/80 мм рт.ст. · В качестве терапии первой линии показаны ß-блокаторы и/или ингибиторы АПФ. I I А А 12, 261    
При каждом посещении врача рекомендуется настаивать на прекращении курения и советовать избегать пассивного курения. I B 12,94  
Для больных сахарным диабетом рекомендуется · достижение HbA1c <6.5%. · модификация остальных факторов риска. · Ведение больного эндокринологом и кардиологом I I I B B C   12, 94 —
Показан скрининг психологических расстройств. I С --
Показана ежегодная вакцинация против гриппа I В 12,94

а класс рекомендаций.

b уровень доказательности.

c ссылки

При регулярных клинических обследованиях (каждые 6 месяцев) нужно оценивать, насколько больной следует предписанным рекомендациям и достигает ли он запланированных целей. В целях оценки функционального статуса и коррекции физических нагрузок целесообразно и безопасно проведение теста с нагрузкой через 7–14 дней после первичного ЧКВ по поводу ИМпST и уже через 24 часа после планового ЧКВ. На рис. 4 и 5 предложены алгоритмы для функциональной оценки после ЧКВ и КШ.262


Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 116 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Фибрилляция предсердий | Желудочковые аритмии | Коронарные сосуды | Риски осложнений в раннем послеоперационном периоде | Специфические категории поражений | Стенты с лекарственным покрытием | Вспомогательные инструменты для инвазивной диагностики | Антитромботическая фармакотерапия | Антитромбоцитарная терапия при ОКС без подъема сегмента ST | Особо важные моменты и особые состояния |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Therapy| Да Нет Да Нет

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)