Да Нет Да Нет

6-минутный 6-минутный тест с Тест с субмакси- Симптом-

тест с ходьбой постоянной субмаксимальной мальной возраста- ограниченный

нагрузкой* ющей нагрузкой§ тест с нагрузкой

Рис. 5 Алгоритм для назначения функциональной оценки в начале реабилитации или программы тренировок после КШ. (общие принципы - см. подпись к рис. 4)

ЭхоКГ рекомендуется после КШ и ЧКВ для того, чтобы уточнить состояние глобальной функции ЛЖ и регионального движения стенки. Рекомендуемая интенсивность нагрузки во время физических тренировок - 70–85% максимальной по возрасту ЧСС. В случае появления симптомов ишемии, индуцированной нагрузкой, интенсивность нагрузки может быть установлена либо на уровне 70–85% от ишемической ЧСС, либо непосредственно ниже порога стенокардии. При бессимптомной ишемии, индуцированной нагрузкой, рекомендуемый уровень нагрузки - 70–85% от ЧСС на момент регистрации ишемии (определяемой как депрессия сегмента ST ≥1 мм). В табл. 39 перечислены фармакологические компоненты ОМТ. В практических целях был предложен мнемонический подход «ABCDE», где: «A» = Антитромбоцитарная терапия (табл.36), Антикоагулянтная терапия, (ингибиторы) Ангиотензин-превращающего фермента или Ангиотензиновых рецепторов; «B» = Бета-блокаторы и контроль артериального давления; «C» = Снижение уровня холестерина и прекращение курения; «D»= лечение Диабета и Диетотерапия, а «E» - физическая Нагрузка.

Табл. 39. Долгосрочная медикаментозная терапия после реваскуляризации миокарда

	Класс^a	Уровень^b	Ссылки^c
Всем больным с ФВ ЛЖ <40%, артериальной гипертензии, сахарном диабете или хроническом заболевании почек рекомендуется постоянный прием ингибиторов АПФ	I	А
∙ Возможно назначение ингибиторов АПФ всем больным, если это не противопоказано.	IIa	A
∙ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов показаны всем больным с сердечной недостаточностью или ИМ и ФВ ЛЖ <40%., не переносящим ингибиторы АПФ.	I	А
∙ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов показаны всем больным, не переносящим ингибиторы АПФ.	IIa	А
∙ ß-блокаторы рекомендуются всем больным после ИМ, или ОКС, или дисфункции ЛЖ, если нет противопоказаний.	I	А
∙ Высокие дозы липид-понижающих препаратов показаны всем больным, независимо от уровня липидов, если нет противопоказаний.	I	A	94, 110,
∙ Фибраты и омега-3 жирных кислот (1 г/день) рекомендуются в сочетании со статинами и при не переносимости статинов.	IIa	B	12, 261
∙ Для повышения уровня холестерина ЛПВП можно назначать ниацин.	IIb	B

акласс рекомендации.

b уровень доказательности

c ссылки.

Дата добавления: 2015-07-15