Желудочковые аритмии

Желудочковые аритмии являются ведущей причиной смерти в первые 24–48 часов ОКС, во время первичного ЧКВ по поводу ИМпST и в отдаленные сроки после ИМ. Большие РКИ показали благоприятный эффект использования имплантируемых кардиовертеров-дефибриляторов у больных, переживших жизнеугрожающие аритмии, и у больных из группы риска внезапной смерти (первичная профилактика).

Первичная профилактика

Больные с ФВ ЛЖ ≤35% относятся к группе риска внезапной кардиальной смерти и им может помочь имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД). Однако диагностика и лечение ишемии миокарда требуется проводить до решения вопроса о целесообразности имплантации КВД, поскольку после реваскуляризации жизнеспособного миокарда функция ЛЖ может восстановиться.¹⁶ Следует отложить имплантацию КВД минимум на 3 месяца после ЧКВ или КШ, чтобы дать ЛЖ время для восстановления. У больных с большой площадью рубца восстановление ФВ ЛЖ менее вероятно, и имплантация КД может потребоваться вскоре после реваскуляризации.

Вторичная профилактика

У больных, выживших после внебольничной остановки сердца, имеется высокий риск ВСС. Профилактика потенциально смертельного рецидива начинается с систематической оценки основной патологии и связанного с ней риска рецидива, что позволяет разработать индивидуальный план лечения. Острая или хроническая ИБС наиболее частая причина желудочковых аритмий. Реваскуляризация гибернирующего миокарда может улучшить электрическую стабильность и снизить вероятность развития желудочковых аритмий. Однако в ряде исследований было показано, что у значительного числа больных после реваскуляризации сохраняется индуцируемость аритмий, частота внезапной сердечной смерти достигает 13%. Больных следует считать кандидатами на имплантацию КВД, если реваскуляризацию провести невозможно, или если в анамнезе имеется ИМ с выраженной дисфункцией ЛЖ.

У больных с мономорфными стойкими желудочковыми тахикардиями (ЖТ), реваскуляризация может помочь снизить число рецидивов, но не считается достаточной мерой, поэтому методом выбора для предотвращения внезапной кардиальной смерти считается имплантация КВД. В последнее время у больных с гемодинамически стабильными ЖТ применяются процедуры чрескожной и/или эпикардиальной катетерной абляции.

9.7.4 Сопутствующая реваскуляризация у больных с сердечной недостаточностью – кандидатов на ресинхронизирующую терапию

У больных, назначенных на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) или СРТ в сочетании с имплантацией КВД, и, одновременно, на операцию на сердце (процедуру реваскуляризации или реконструкцию ЛЖ / пластику клапана), можно рассмотреть возможность имплантации эпикардиального левожелудочкового электрода. К числу потенциальных преимуществ метода относятся возможность избежать последующего трансвенозного введения левожелудочкового электрода и удобный выбор предпочтительной локализации электрода. Если операцию проводят больным с уже имплантированным КВД, его можно выключить. В случае ЧКВ следует вначале имплантировать КВД, чтобы избежать прерывания двойной антиагрегантной терапии.

Вопросы коронарного шунтирования

Дата добавления: 2015-07-15