Вспомогательные инструменты для инвазивной диагностики

Внутрисосудистая ультразвуковая визуализация (ВСУЗИ) и оптическая когерентная томография

В то время как коронарография позволяет визуализировать только линейное изображение сосуда, ВСУЗИ обеспечивает томографическую поперечную визуализацию с оценкой площади просвета, размера и дефекта бляшки. ВСУЗИ является ценным дополнением к коронарографии, облегчающим и диагностические, и терапевтические процедуры, в том числе - стентирование. ВСУЗИ обеспечивает специалистов дополнительной информацией, однако доказать, что эти данные на практике способствуют снижению показателей МАСЕ, довольно трудно. Во многих исследованиях изучалась роль ВСУЗИ в снижении частоты рестеноза и осложнений после имплантации непокрытых стентов, но полученные результаты оказались весьма противоречивыми, а самое крупное исследование не выявило различий между группами, где проводилось и не проводилось ВСУЗИ. В то же время выявлено, что степень раскрытия стентов с лекарственным покрытием, прогностически значимая для развития осложнений, включая рестеноз и тромбоз стента в отдаленном периоде ниже, чем у непокрытых стентов (5.0–5.5 мм2). По данным ретроспективного анализа многоцентрового регистра стентированием под контролем ВСУЗИ на «незащищенном» стволе ЛКА, обеспечивало достоверное снижение летальности через 3 года по сравнению традиционной методикой стентирования^. (6.0% против 13.6%, ОШ= 0.54; 95% ДИ 0.28 - 1.03) ²⁴² РКИ по сравнению клинических результатов имплантации разных стентов с лекарственным покрытием под контролем не проводилось.

Изучение состава бляшки на основе радиочастотного анализа, так называемой «виртуальной гистологии», позволило классифицировать бляшки как фиброзные, фиброзно-жировые с некрозом или без, или кальцинированные. Хотя исследование PROSPECT ²⁴³ представило новую информацию, возможно полезную для определения показаний к стентированию, пока не ясно как это использовать в рутинной практике.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) представляет собой вариант внутрисосудистой визуализации, основанный на использовании света, и обладает большей способностью пространственного разрешения, чем ВСУЗИ (15 против 100 мм). Ее проникающая способность ниже, чем у ВСУЗИ, но она позволяет более подробно изучать внутреннюю поверхность сосудов. В настоящее время ОКТ считается перспективной для дальнейших исследований

Фракционный резерв кровотока, определяемый по давлению

Несмотря на то, что неинвазивные стресс-тесты рекомендуются для выявления ишемии при доказанной или подозреваемой ИБС, многие больные направляются на КГФ без предварительного функционального тестирования. Если нагрузочные тесты выполнить невозможно или они неинформативны, полезным, особенно при многососудистом поражении, может оказаться показатель ФРК. Концепция, согласно которой отказ от стентирования без убедительных на то оснований улучшает результаты, была продемонстрирована в исследованиях DEFER¹⁵ и FAME²⁸ ФРК позволяет определить насколько значим стеноз, может ли он вызвать ишемию дистальнее стенозированного сегмента у стабильных и нестабильных больных, с многососудистой ИБС, in-stent рестенозом, стенозом ствола ЛКА, а также после ИМ.

Дата добавления: 2015-07-15