Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Особо важные моменты и особые состояния

Читайте также:
  1. I. Оценка состояния индивидуального физического здоровья
  2. II. Внезапные состояния, требующие неотложной помощи
  3. II. Современное состояния управления Ветеринарной службы ХМАО-Югры.
  4. II.3.1. Пункция и катетеризация верхней полой вены через подключичную вену подключичным способом
  5. III. Особые права при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета
  6. VII. Идея и деление особой науки, называемой критикой чистого разума
  7. VIII. Особые морские узлы

(a) Геморрагические осложнения

Для его предотвращения кровотечений рекомендуется:

 

(b) Рекомендуемая продолжительность двойной дезагрегантной терапии

После ЧКВ

Данные свидетельствуют о том, что в некоторых популяциях больных (например, в группе высокого риска тромбоэмболических осложнений, у больных после имплантации стентов, выделяющих сиролимус- или паклитаксель), благоприятный эффект оказывает длительная ДАТ (более 1 года). Недостатком терапии является увеличение риска тяжелых кровотечений с течением времени. Изучается вопрос о целесообразности использования ДАТ в течение 6 месяцев, поскольку развитие поздних и очень поздних тромбозов стентов слабо коррелирует с прекращением ДАТ.

После КШ

Показания к ДАТ и продолжительности лечения зависят, в первую очередь, от клинических показаний (стабильная ИБС, ОКСбпST, ИМпST), независимо от способа реваскуляризации. Вторичная профилактика требует пожизненной антитромбоцитарной терапии: 75–325 мг АСК ежедневно (раздел 13).

Антитромбоцитарные препараты также способствуют проходимости шунтов, особенно шунтов из БПВ, в отдаленные сроки. В случае непереносимости аспирина следует применять клопидогрель. Не проводилось РКИ, в которых сравнивалось бы влияние клопидогреля + аспирина с одним только аспирином на проходимость шунтов в отдаленные сроки.

 

(c) Тройная антитромботическая терапия

Тройная терапия, состоящая из АСК, клопидогреля (или прасугреля) и антагониста витамина K должна применяться только при наличии веских показаний, в частности, при пароксизмальной или постоянной ФП с показателем ≥2 по шкале CHADS2, в случае имплантации механических клапанов сердца, тромбозе глубоких вен в анамнезе или легочной эмболии. Тройная терапия назначается только на минимально необходимый период времени, и проводится с частым измерением МНО (целевое МНО 2–2.5).257У больных с вескими показаниями к длительной антикоагулянтной терапии следует предпочесть имплантацию непокрытых стентов, или изолированную баллонную ангиопластику, или КШ, а не имплантацию стентов с лекарственным покрытием, чтобы свести продолжительность тройной терапии к 1 месяцу.

 

(d) Взаимодействие лекарственных средств и генетическое тестирование: тема, связанная с клопидогрелем

Статины воздействуют на метаболизм клопидогреля через CYP3A4, но это взаимодействие практически не имеет клинического значения. Часто в сочетании с ДАТ назначают ингибиторы протонной помпы для снижения риска желудочно-кишечного кровотечения. Официальные структуры Европы и США, контролирующие рынок лекарственных препаратов, представили информационные материалы о снижении эффективности клопидогреля в случае его сочетанного применения с ингибиторами протонной помпы (особенно омепразолом и эзомепразолом). Post hoc анализы РКИ CREDO и TRITON-TIMI 38258 не выявили увеличения частоты тромбоэмболических событий. Соответственно, если ингибиторы протонной помпы показаны, их следует применять.

Наличие аллели CYP2C19 у больных, получающих клопидогрель, связано с повышением риска атеротромботических осложнений. Нет аналогичных данных при использовании прасугреля.

(e) Почечная дисфункция

Степень ХЗП тесно связана с риском неблагоприятных госпитальных результатов. Поскольку многие антитромботические препараты метаболизируются или выделяются почками, для правильного подбора дозы требуется точная оценка функции почек. В целом, при ХЗП большинство антитромботических препаратов противопоказаны или требуется сокращение их дозировки (табл. 37). У больных с ХЗП, направляемых на острое ЧКВ, первая доза антитромботических препаратов обычно не увеличивает риск кровотечения. Повторные инфузии или прием могут привести к накоплению препарата и повышению риска кровотечений. Соответственно, в отсутствие противопоказаний больные с ХЗП должны получать ту же терапию, что и все прочие больные. Затем необходимо провести коррекцию дозы с учетом функции почек, и тогда предпочтение может быт отдано специфическим антитромботическим препаратам (табл. 37).

 

Табл. 37. Рекомендации по применению антитромботических препаратов при хроническом заболевании почек


Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 79 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Реваскуляризация миокарда при хронической сердечной недостаточности | Перекрестные процедуры реваскуляризации | Фибрилляция предсердий | Желудочковые аритмии | Коронарные сосуды | Риски осложнений в раннем послеоперационном периоде | Специфические категории поражений | Стенты с лекарственным покрытием | Вспомогательные инструменты для инвазивной диагностики | Антитромботическая фармакотерапия |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Антитромбоцитарная терапия при ОКС без подъема сегмента ST| Therapy

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)