Осложнения при лечении цитостатиками и их предупреждение

Основные осложнения развиваются при лечении циклофосфаном. Непосредственно цитотоксическое свой­ство препарата проявляется в подавлении костномозго­вого кроветворения. Цитопения (лейкопения, нейтро­пения) возникает у всех больных, леченных циклофосфа­ном, в разные сроки. С целью определения толерантности к циклофосфану в начале лечения исследуют кровь больного через день для подсчета числа лейкоцитов и тромбоцитов. При достижении стабильного уровня лей­коцитов число исследований сокращают до одного раза в неделю. При снижении числа лейкоцитов до 3,5•10⁹/л — 3•10⁹/л и нейтрофилов до 1—1,5 в 1 мкл дозу циклофос­фана уменьшают или препарат временно отменяют. Сле­дует помнить, что циклофосфан обладает кумулятивным свойством и развитие лейкопении запаздывает, поэтому быстрое снижение числа лейкоцитов требует более ран­ней коррекции дозировки. При нарастании гранулоцито­пении целесообразно увеличить дозу глюкокортикостероидов. Интермиттирующая схема приема глюкокортикостероидов создает большую угрозу цитопении. Риск токсических осложнений выше у больных с почечной недостаточностью, поэтому при КФ ниже 30 мл/мин дозу циклофосфана уменьшают вдвое.

Инфекция — грозное осложнение при лечении цитостатиками, затрудняющее тактику дальнейшего веде­ния больного. Опасность инфекции возрастает при об­ширных некротических изменениях респираторного трак­та (верхних дыхательных путей и легких).

Появление местных гнойных осложнений (синусит, гнойный бронхит, абсцесс легкого) в ряде случаев поз­воляет продолжить патогенетическую терапию при условии подбора адекватных антибактериальных препа­ратов. В противоположность больным УП аллергические реакции на лекарства при ГВ возникают редко, в связи с чем противомикробные средства следует назначать при деструктивных изменениях не только с лечебной, но и с профилактической целью. Помимо антибиотиков, может быть использовано лечение бисептолом. Развитие сепсиса и туберкулеза у больных активным ГВ создает драмати­ческую ситуацию и крайне осложняет проведение пато­генетической терапии. В подобных случаях необходима гибкая тактика, умело сочетающая цитостатическую и антибактериальную терапию, хотя прогноз у таких боль­ных, как правило, серьезен.

Геморрагический цистит — нередкое осложнение при лечении циклофосфаном. Перед началом лечения циклофосфаном необходимо убедиться в отсут­ствии болезней мочевого пузыря у больного в прошлом. Для предупреждения цистита рекомендуется обильное питье — не менее 3 л в день. Важно избегать концентра­ции утренней мочи, предлагая больному питье на ночь. При появлении дизурических расстройств и увеличении микрогематурии дозу циклофосфана следует снизить и провести цистоскопию. Показанием к отмене циклофосфа­на или замене его другим препаратом (хлорамбуцил) является результат цистоскопического исследования, при котором находят диффузные геморрагические изменения и множественные телеангиэктазии с начинающимся фиб­розом мочевого пузыря. Опасность развития геморраги­ческого цистита меньше при одноразовом приеме цикло­фосфана в сутки и увеличивается при дробном приме­нении.

Желудочно-кишечные расстройства, особенно тошноту и рвоту, можно уменьшить при доста­точной гидратации больного и временном переводе на внутривенное введение циклофосфана. Если подобные инфузии проводить в вечернее время, максимум действия препарата приходится на время сна, что позволяет избавить больного от мучительных ощущений. После уменьшения диспептических жалоб циклофосфан назначают внутрь.

Влияние на гонадотропную функцию чаще наблюдается у больных пожилого возраста, в молодом возрасте функции восстанавливаются после отмены пре­парата.

Азооспермия, развивается при длительном прие­ме циклофосфана.

Алопеция уменьшается при снижении дозы или отмене препарата.

Дата добавления: 2015-07-15