Выживаемость, причины смерти и прогноз

Несмотря на значительный прогресс в лечении боль­ных УП, прогноз болезни по-прежнему остается достаточ­но серьезным. Однако если до применения иммунодепрес­сантов продолжительность жизни больных УП не превы­шала одного года, то теперь она составляет в среднем 5—10 лет.

Если причинами смерти ранее был острый генерализо­ванный васкулит, то в настоящее время большинство авторов основной причиной смертельного исхода при УП называют артериальную гипертонию и связанные с ней осложнения. Реже определяют прогноз УП желудочно-кишечные катастрофы и ХПН.

R. D. Cohen и соавт. (1980) из клиники Мейо, наблю­давшие 53 больных УП минимум 2 года, установили, что средняя 5-летняя выживаемость больных составляет 55%. Из 53 больных умерли 22, из них у 10 причиной смерти был острый васкулит с развитием почечной недостаточ­ности или множественные висцериты. Продолжительность жизни больных с активным васкулитом не превышала 8 мес. У остальных наблюдаемых без признаков актив­ного васкулита причиной смерти были сосудистые ослож­нения (инфаркт миокарда и церебральные нарушения); средняя продолжительность болезни составила 29 мес. У 18 больных достигнута ремиссия на фоне иммунодепрессивной терапии. Авторы установили, что продолжи­тельность жизни меньше у больных с поражением почек и желудочно-кишечного тракта.

Е. S. Leib и соавт. (1979), анализируя результаты наблюдения 64 больных УП, считают, что продолжитель­ность жизни зависит от проводимой терапии: 5-летняя выживаемость больных, получавших неспецифическую терапию, составила 12%, в группе, получавшей глюкокортикостероиды,—53%, а при лечении цитостатиками и глюкокортикостероидами — 80%.

Средняя выживаемость нелеченных больных соста­вила 3 мес; леченных глюкокортикостероидами — 63 мес, а получавших сочетанную терапию глюкокортикостерои­дами и цитостатиками — 149 мес.

A. Serra и соавт. (1984) сообщают о течение УП у 53 больных с поражением почек и считают прогноз наи­более тяжелым именно в этой группе заболевших: 35 больных умерли, из них 20 в ранние сроки болезни; 5-летняя выживаемость больных составила 38%.

Авторы полагают также, что прогноз лучше у больных с неактивным васкулитом, чем при «тлеющем процессе». Прогноз болезни определяется и характером почечных поражений — более неблагоприятное течение у больных с сегментарным некротизирующим гломерулитом.

Тяжелая артериальная гипертония часто трактуется как плохой прогностический признак УП, хотя отмечено, что она не влияет на течение болезни в первые 6 лет [Leehardt A. et al., 1984]. Ряд исследователей связывают тяжесть артериальной гипертонии и прогноз болезни с персистированием HBsAg [Michalak Т., 1978; Godeau P. et al., 1981] и считают, что продолжительность жизни больных без антигенемии больше, чем у носителей HBsAg.

При анализе наших наблюдений до 1970 г. причиной смерти у 8 из 10 умерших был генерализованный васку­лит с поражением многих органов и ЦНС. Из 67 боль­ных, леченных в последние 10 лет иммунодепрессантами, умерли 27 (40,2%), из них только у 4 причиной смерти был генерализованный васкулит; 5 человек скончались от перитонита, возникшего в результате перфорации сосу­дистых язв кишечника. Причиной смерти 14 больных была тяжелая артериальная гипертония, осложнившаяся нарушением мозгового кровообращения у 5 и сердечной недостаточностью у 5; 4 больных умерли от почечной недо­статочности. При сравнении двух равноценных по составу групп больных УП с персистированием HBsAg и без антигенемии лучшие результаты лечения иммунодепрес­сантами (ремиссия в 83%) получены у больных II груп­пы. У больных УП с антигенемией клинический эффект отмечен лишь в 46,7% случаев; 1/3 больных этой группы умерли.

Рис. 23. Выживаемость боль­ных узелковым периартерии­том при лечении глюкокортикостероидами (1) и сочетанной терапии с цитостати­ками (2).

Наши наблюдения свидетельствуют о значительно большей эффективности и лучшем прогнозе при сочетанной терапии: 5-летняя выживаемость больных УП соста­вила 75% при сочетанном лечении иммунодепрессантами и 11% — при лечении одним преднизолоном (рис. 23).

Таким образом, прогноз УП определяют: 1) рано на­чатая терапия цитостатиком и глюкокортикоидами; 2) тя­жесть поражения почек и артериальная гипертония; 3) желудочно-кишечные осложнения (перфорация сосу­дистых язв, кровотечение); 4) персистирование HBsAg в сыворотке крови.

Дата добавления: 2015-07-15