Антикоагулянты и антиагреганты

Антикоагулянты и антиагреганты нашли широкое применение при СВ в связи со способностью влиять на микроциркуляцию, нарушение которой является одним из патогенетических механизмов в развитии васкулита.

Применяют их при венозных тромбозах у больных об­литерирующим тромбангиитом; тромбогеморрагическом синдроме, наиболее часто встречающемся при гемор­рагическом васкулите; венозном стазе (ливедо) при узелковом периартериите и ишемическом синдроме при аортоартериите.

Гепарин относится к антикоагулянтам прямого действия, препятствуя образованию тромба и улучшая микроциркуляцию, препарат влияет на плазменные и сосудистые факторы трамбообразования. Помимо анти­коагулянтного действия, гепарин снижает АД, обладает антикомплементарным свойством и способствует увели­чению диуреза, что обосновывает его применение при почечных вариантах некоторых васкулитов.

Показания к назначению гепарина: выраженные приз­наки гиперкоагуляции (укорочение времени свертывания крови, повышение толерантности плазмы к гепарину). Абсолютные показания к лечению гепарином — развитие ДВС-синдрома с дефицитом антитромбина III.

Гепарин вводят внутривенно, внутримышечно и под кожу.

Внутримышечное введение менее желательно в связи с быстрой инактивацией препарата ферментами мышечной ткани. Более целесообразно при СВ подкожное введе­ние гепарина в область передней брюшной стенки.

Назначение гепарина направлено на восстановление микроциркуляции и воздействие на почечную гемодина­мику. Дозы гепарина варьируют в зависимости от клини­ческой ситуации; курс лечения 1—1,5 мес.

Лечение гепарином может осложниться кровотече­нием (кожные геморрагии, гематурия, желудочно-кишеч­ное кровотечение).

Лечение гепарином сочетают, как правило, с антикоагулянтами непрямого действия, антиагрегантами и никоти­новой кислотой.

Антикоагулянты непрямого действия используют как вспомогательные средства после проведенного лечения гепарином, преимущественно у больных облитерирующим тромбангиитом.

Из антикоагулянтов непрямого действия при СВ наибо­лее часто применяют фенилин, который назначают обычно на длительный срок — на несколько месяцев и даже лет.

К побочному действию непрямых антикоагулянтов от­носятся диспептические явления, кожные высыпания, ци­топения; значительно реже возникают агранулоцитоз, гепатит.

Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов путем влияния на уровень цАМФ, оказывают сосудорас­ширяющее действие, улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию. Антиагрегантными свойства­ми обладают дипиридамол (курантил), трентал (пентоксифиллин), ацетилсалициловая кислота, НСПП. Эти препараты используют при облитерирующем тромбангиите, аортоартериите, геморрагическом васкулите.

Курантил тормозит агрегацию тромбоцитов и пре­пятствует образованию тромбов. Этот эффект связан со способностью препарата вмешиваться в процесс прев­ращения арахидоновой кислоты, являющейся пред­шественником простагландинов.

Трентал обладает выраженным сосудорасширяю­щим и дезагрегирующим свойством, уменьшая вязкость крови. Показанием к назначению трентала при СВ, помимо нарушения периферического кровоснабжения, служат церебральные расстройства при тромбангиите и аорто­артериите; изменения сосудов глазного дна при аорто­артериите.

Дата добавления: 2015-07-15