Нефармакологические методы лечения

При резистентности к иммунодепрессантам или проти­вопоказаниях к их назначению используют экстракорпоральную иммуносорбцию. Метод относительно недавно стал применяться для лечения больных с иммунопатологическими заболеваниями. Обычно используют неспецифи­ческую гемосорбцию и плазмаферез. Предполагают, что лечебное действие экстракорпоральных методов очищения крови обусловлено выведением из организма различных патологических продуктов.

Гемосорбция основана на перфузии крови че­рез активированный уголь. Метод относительно прост и недорог по сравнению с другими очищающими опера­циями (гемодиализ, плазмаферез). Несмотря на несомнен­ное положительное влияние перфузии крови через уголь­ный сорбент, окончательные механизмы этого феномена еще не изучены. Предположение о сорбции иммуно­глобулинов и иммунных комплексов оказалось несостоятельным, так как их содержание после перфузии сущест­венно не меняется.

Более убедительна гипотеза об изменениях в формен­ных элементах крови, контактировавших с угольными гранулами [Лопухин Ю. М., Кулаев Д. В., 1985]. С по­мощью гемосорбции восстанавливается функциональная активность Т-лимфоцитов, повышается фагоцитарная способность моноцитов и нейтрофилов.

Плазмаферез — метод избирательного удаления плазмы из организма с последующей заменой ее свеже­замороженной донорской плазмой или альбумином ши­роко используется в медицине. При СВ проведение плаз­мафереза показано больным с острыми, плохо поддаю­щимися иммунодепрессивной терапии формами васкули­тов — гранулематозе Вегенера, узелковом периартериите, геморрагическом васкулите, криоглобулинемии.

Методика проведения плазмафереза при различных заболеваниях отработана еще недостаточно — дискути­руются вопросы объема удаляемой плазмы, число про­цедур, сочетание с иммунодепрессивной терапией.

Тем не менее имеются публикации о положительном влиянии плазмафереза на течение узелкового периарте­риита и гранулематоза Вегенера, что выразилось в улучшении клинико-лабораторных показателей болезни и уменьшении признаков почечной недостаточности.

Наш опыт также свидетельствует о положительном влиянии гемосорбции и плазмафереза на течение не­которых форм СВ.

К возможным осложнениям при проведении плазма­фереза относят снижение уровня альбумина и опасность инфекции, особенно при лечении больных иммунодепрес­сантами.

Проведение плазмафереза ведет к снижению уровня плазменных факторов свертывания и антитромбина III, что создает угрозу кровотечения или, наоборот, тромбо­образования. Использование специальных иммуносорбентов позволяет удалять избирательный компонент, возв­ращая больному остальную плазму. Метод избира­тельного плазмафереза в значительной степени повыша­ет его эффективность и безвредность.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) успешно используется при заболеваниях, сопровожда­ющихся гипоксией тканей. Л. А. Исаева и Г. А. Лыскина (1984) предложили метод ГБО для лечения детей тромбангитическим вариантом узелкового периартериита. ГБО, воздействуя на ишемические участки, способствует улучшению окислительно-восстановительных процессов, коллатерального кровообращения и трофики тканей, эпителизации язвенных поверхностей.

Применение метода ГБО у детей, больных узелковым периартериитом с угрожающей гангреной и некрозами тканей, показало его высокую эффективность и воз­можность предотвращения гангрены или ограничения очага некроза.

Дата добавления: 2015-07-15