Профилактика осложнений при лечении иммунодепрессантами

В связи с длительным приемом иммунодепрессантов могут развиться серьезные осложнения. Наиболее часто наблюдаются желудочно-кишечные осложнения, обуслов­ленные обычно приемом глюкокортикостероидов. Профи­лактика подобных осложнений, в том числе стероидных язв желудка, заключается в постоянном приеме антацидных средств (алмагель, викалин), а при появлении боле­вого синдрома — холинолитиков. Несмотря на частоту абдоминального синдрома, при УП желудочно-кишечные осложнения наблюдаются не чаще, чем у больных други­ми заболеваниями, получавших глюкокортикостероиды.

Развитие бактериальных осложнений, в том числе туберкулеза, значительно осложняет лечебную тактику и создает предпосылки к обострению основного процесса в связи с плохой переносимостью больными УП антибак­териальных препаратов. В одном из наших наблюдений лечение туберкулостатиками у больной УП явилось при­чиной бурного обострения основной болезни, закончив­шегося смертью.

Присоединение вторичной инфекции требует очень гибкого и разумного сочетания патогенетической и сим­птоматической терапии. При плохой переносимости анти­биотиков в некоторых случаях мы прибегали к старым методам лечения, например, внутривенному введению раствора этилового спирта.

Однако вторичная инфекция при УП развивается относительно редко. Учитывая риск обострения УП при лечении антибиотиками, мы не рекомендуем применять их с профилактической целью даже при лечении высоки­ми дозами глюкокортикостероидов. Наш 20-летний опыт лечения больных УП подтверждает правильность этой концепции.

При длительном лечении глюкокортикостероидами на­рушается электролитный баланс, могут развиться осте­опороз, переломы позвонков. При нарушении метаболиз­ма калия возможна стероидная миопатия. В связи с этим больным показана заместительная терапия препара­тами калия (или соответствующая диета), а при длитель­ном лечении глюкокортикостероидами — назначение 1— 2 раза в год кальцитрина по 1—3 ЕД через день внутри­мышечно в течение 2—3 мес в сочетании с препаратами кальция (глицерофосфат или глюконат кальция по 4— 6 г/сут). Длительное лечение глюкокортикостероидами может сопровождаться кровоизлияниями (мелкоточечные или обширные) на коже и слизистых оболочках. Если невозможно уменьшить дозу препарата, назначают сред­ства антибрадикининового действия (продектин, ангинин).

Сложную проблему представляет кортикозависимая форма бронхиальной астмы. Развитие ее связывают с несколькими механизмами: функциональной недостаточ­ностью ^-адренергических рецепторов у этих больных, снижением чувствительности к глюкокортикостероидам, обусловленной дефицитом глюкокортикостероидных рецепторов и недостаточной активностью гипофизарно-надпочечниковой системы. С целью профилактики ослож­нений у больных кортикозависимой бронхиальной астмой при УП рекомендуется принимать всю дозу глюкокорти­костероидов утром после завтрака.

Интермиттирующая схема приема глюкокортикостеро­идов (через день) является наиболее щадящей в отноше­нии гипофизарно-надпочечниковой системы и иммунитета.

Применение пролонгированных глюкокортикостеро­идов—триамцинолона ацетонида (кеналог)—в виде внутримышечных инъекций однократно через 3—4 нед рекомендуется в качестве поддерживающей терапии при астматическом варианте УП. -

Поддерживающие дозы глюкокортикостероидов мож­но снижать при комбинировании перорального приема глюкокортикостероидов с ингаляционным введением аэрозольных стероидов — бекломета (беклометазона дипропионат) по 2—3 выхода (100 мкг) 3—4 раза в день и предварительной ингаляцией симпатомиметика.

Комбинированный метод лечения дает возможность снизить дозу принимаемого внутрь глюкокортикостероида и способствовать уменьшению риска осложнений.

При назначении цитостатиков (азатиоприн) возможны преходящие диспепсические жалобы, лейкопения и тромбоцитопения. При развитии этих осложнений снижа­ют дозу или отменяют препарат. В наших наблюдениях мы не встретили серьезных осложнений при терапии азатиоприном.

У 4 больных УП выявлена непереносимость азатиоп­рина в виде лихорадки, кожных высыпаний, отека Квин­ке, ухудшения мочевого синдрома (увеличение гемату­рии, протеинурии). Эти осложнения требуют отмены препарата.

В связи с тем что циклофосфан применяется чаще и в больших дозах при гранулематозе Вегенера, профи­лактика осложнений при лечении этим препаратом изло­жена в соответствующем разделе.

Дата добавления: 2015-07-15